膀胱残余尿量测定联合IPSS初步筛查糖尿病神经源性膀胱

段丽君 郭洪涛 商书霞 赵军魁 孙秋杰 贾红丽

[摘要] 目的 探討2型糖尿病神经源性膀胱初步筛查的方法及可能的影响因素。 方法 选取2018年1～12月冀中能源峰峰集团有限公司总医院内分泌科住院的2型糖尿病男性患者209例，根据膀胱残余尿量不同分为A组（膀胱残余尿量<50 mL）125例，B组（膀胱残余尿量≥50 mL）84例。比较两组患者的前列腺体积、国际前列腺症状评分（IPSS），入院时随机血糖、糖化血红蛋白、舒张压、收缩压及糖尿病病程情况;采取多元线性回归分析上述观察指标对膀胱余尿量的影响;比较两组糖尿病病程、前列腺体积引起膀胱余尿量增多概率，Pearson检验分析膀胱余尿量与糖尿病病程、糖化血红蛋白及入院随机血糖的相关性。 结果 与A组比较，B组糖尿病病程长、前列腺体积增大、入院时血糖高（P < 0.05），B组排尿问题评分显著高于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）;糖尿病病程≥10年及前列腺体积≥30 mL的患者残余尿量≥50 mL人数显著增加（P < 0.05）;糖化血红蛋白、糖尿病病程、前列腺体积是膀胱残余尿量增多的危险因素（P < 0.05）;前列腺体积<30 mL时膀胱残余尿量的多少与糖尿病病程密切相关（r = 0.289，P < 0.05）;前列腺体积增大（≥30 mL）时膀胱残余尿量与糖化血红蛋白、入院随机血糖密切相关（r = 0.370、0.381;P < 0.05）。 结论 膀胱余尿量测定联合IPSS可辅助早期筛查糖尿病神经性膀胱，方法简单易行，对于糖尿病病程长、合并前列腺体积增大患者，需及早干预、积极防治。

[关键词] 2型糖尿病;膀胱残余尿量;糖尿病神经性膀胱;国际前列腺症状评分;糖化血红蛋白;前列腺增生

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）04（c）-0076-04

Bladder residual urine volume measurement and international prostate symptom score preliminary screening of diabetic neurogenic bladder

DUAN Lijun1   GUO Hongtao1   SHANG Shuxia1   ZHAO Junkui2   SUN Qiujie3   JIA Hongli4

1.Department of Endocrinology， Jizhong Energy Fengfeng Group Hospital， Hebei Province， Handan   056200， China; 2.Department of Critical Medicine， Jizhong Energy Fengfeng Group Hospital， Hebei Province， Handan   056200， China;3.Department of Endoscopy， Jizhong Energy Fengfeng Group Hospital， Hebei Province， Handan   056200， China; 4.Department of Operating Room， Jizhong Energy Fengfeng Group Hospital， Hebei Province， Handan   056200， China

[Abstract] Objective To explore the methods and possible influencing factors of primary screening of neurogenic bladder in type 2 diabetes mellitus. Methods From January to December 2018， 209 male patients with type 2 diabetes were selected from the Department of Endocrinology of Jizhong Energy Fengfeng Group Hospital. According to different bladder residual urine volume， 125 cases were divided into group A （bladder residual urine volume < 50 mL） and 84 cases were divided into group B （bladder residual urine volume ≥50 mL）. Prostate volume， international prostate symptom score （IPSS）， random blood glucose， glycosylated hemoglobin， diastolic blood pressure， systolic blood pressure and diabetes course were compared between the two groups; the effect of the above observation indexes on bladder residual urine volume was analyzed by multiple regression analysis; the probability of increased bladder residual urine volume caused by diabetes course and prostate volume was compared between the two groups. Pearson test was used to analyze the correlation between bladder residual urine volume and diabetes course， glycosylated hemoglobin and random blood glucose at admission. Results Compared with group A， group B had longer diabetes course， enlarged prostate volume and high blood glucose at admission （P < 0.05）. The score of urination problem in group B was significantly higher than that in group A， and the difference was statistically significant （P < 0.05）; the number of patients with residual urine ≥50 mL was significantly increased in patients with diabetes course greater than 10 years and prostate volume greater than 30 mL （P < 0.05）; glycosylated hemoglobin， duration of diabetes， and prostate volume were risk factors for increased bladder residual urine volume （P < 0.05）; when the prostate volume was less than 30 mL， the amount of residual bladder urine was closely related to the course of diabetes （r = 0.289， P < 0.05）; when prostate volume increased （≥30 mL）， bladder residual urine volume was closely correlated with glycosylated hemoglobin and random blood glucose upon admission （r = 0.370， 0.381， P < 0.05）. Conclusion Bladder residual urine measurement combined with IPSS can assist in early screening of diabetic neurological bladder. The method is simple and easy to use. For patients with diabetes with a long course and enlarged prostate， early intervention and active prevention and treatment are needed.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus; Residual urine volume of bladder; Diabetic neurobladder; International prostate symptom score; Glycosylated hemoglobin; Prostatic hyperplasia

2型糖尿病已成为目前威胁人类健康的重要疾病之一，因其高致残率、高死亡率而备受国内外学者的关注。糖尿病可导致内脏植物神经功能障碍、合并直立性低血压、糖尿病胃轻瘫等慢性并发症。近年来研究发现，糖尿病神经源性膀胱可引起明显的下尿路症状、导致泌尿系感染、尿潴留、肾积水等情况，严重影响患者的生活质量[1]。膀胱残余尿量测定及IPSS评分可辅助评估糖尿病患者的膀胱功能，方法简单易行。本研究通过回顾分析209例男性2型糖尿病患者膀胱残余尿量、IPSS评分情况及糖尿病病程、入院随机血糖、血压及糖化血红蛋白、前列腺体积、收缩压、舒张压各因素对其影响，旨在为糖尿病神经源性膀胱的早期发现及治疗提供临床依据。

1 資料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1～12月于冀中能源峰峰集团有限公司总医院内分泌科住院诊治的男性2型糖尿病患者209例，年龄38～72岁，平均（55.2±11.4）岁。据膀胱残余尿量不同分为A组（膀胱残余尿量<50 mL）125例，B组（膀胱残余尿量≥50 mL）84例。纳入标准：①符合WHO糖尿病诊断标准[2];②配合治疗者。排除标准：①有糖尿病酮症酸中毒或者高渗昏迷等急性并发症;②既往有膀胱造瘘术、手术损伤病史;③有严重的心、脑血管系统疾患;④有精神病。

1.2 方法

入院后常规评估项目包括患者血压、糖尿病病程，常规化验糖化血红蛋白、随机血糖水平。前列腺体积及膀胱残余尿量测定均由经腹部B超测定前列腺的上下径、前后径、左右径、计算前列腺体积（0.52×前后径×左右径×上下径）及患者排尿后残余尿量。患者膀胱残余尿量>50 mL视为残余尿量增多。采用国际前列腺症状评分（IPSS）评估患者入院时下尿路症状;将尿频（排尿次数≥8次/d）、尿急（突发而强烈并很难被抑制的尿意）、夜尿（夜间排尿次数≥2次）视为膀胱储尿问题，而尿不尽、排尿费力、排尿中断（排尿过程中尿流突然中断）、尿线细归为膀胱排尿问题。程度分为：没有、5次中小于1次、少于半数、约半数、多于半数、几乎每次，分别记0～5分，最终总分0～7分为轻度症状、8～19分为中度症状、20～35分为重度症状。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验（方差不齐时采取近似t检验）;计数资料采用例数表示，比较采用χ2检验;对患者糖尿病病程、入院随机血糖、糖化血红蛋白、前列腺大小、收缩压、舒张压与膀胱残余尿量行多元线性回归分析;采用Pearson进行相关性分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组糖化血红蛋白、入院时收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P > 0.05），与A组比较，B组糖尿病病程长、前列腺体积增大、入院时血糖高（P < 0.05）。A组储尿问题评分与B组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;B组排尿问题评分显著高于A组、差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 多元线性回归分析

以膀胱残余尿量为因变量，以糖尿病病程、入院随机血糖、糖化血红蛋白、前列腺体积、收缩压、舒张压为自变量，行多元线性回归分析显示，糖化血红蛋白、糖尿病病程、前列腺体积是膀胱残余尿量增多的危险因素。见表2。

表2   多元线性回归分析

2.3 糖尿病病程、前列腺体积引起膀胱残余尿量增多（≥50 mL）的发生人数比较

与糖尿病病程<10年的患者比较，2型糖尿病病程≥10年的患者残余尿量增多人数明显增多（P < 0.05）;同理相比于前列腺体积<30 mL的患者，前列腺体积≥30 mL后，膀胱残余尿量增多亦显著，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表3。

表3   糖尿病病程、前列腺体积引起膀胱残余尿量增多（≥50 mL）的发生人数比较（例）

2.4 膀胱余尿量与糖尿病病程、糖化血红蛋白及入院随机血糖的相关性

结合患者前列腺体积的不同，分别行双变量相关分析结果显示：前列腺体积<30 mL时膀胱残余尿量的多少与糖尿病病程密切相关（r = 0.289，P < 0.05）。前列腺体积≥30 mL时膀胱残余尿量与糖化血红蛋白、入院随机血糖密切相关（r = 0.370、0.381，P < 0.05）。

3 讨论

随着人们对糖尿病慢性并发症诊断、治疗的深入，糖尿病神经性膀胱被广泛的认识及治疗。众所周知，它是常见的糖尿病自主神经病变之一，有数据统计80%的糖尿病患者伴下尿路症状，长期膀胱内残余尿量增多，可导致泌尿系感染、慢性膀胱炎、肾积水、尿潴留、甚至慢性肾衰竭等情况[3];且糖尿病病程不同、患者所处膀胱功能障碍阶段不同，早期发现及治疗可以避免上述严重并发症的发生[4]。长期、居高不下的高糖状态可导致内脏植物神经传入纤维受损，使膀胱功能障碍，具体表现为：膀胱感觉迟钝、容量增加及逼尿肌收缩功能减退、膀胱残余尿量增加[5-6]。Wang等[7]研究认为高糖导致体内氧化应激产物ROS、H2O2增多、支配膀胱的神经细胞变性、凋亡。目前临床用于诊断糖尿病神经源性膀胱的方法有尿流动力学检查、残余尿量测定，前者为有创操作、费用较高、故不易被接受;相反，经腹部超声测量膀胱残余尿量更适合作为初筛手段，通过检查残余尿量联合IPSS评分可以评估膀胱功能及尿潴留情况。糖尿病引起的膀胱功能障碍虽未危及生命，但影响着患者的生活质量[8]。大量的临床研究发现，在糖尿病病程进展中，患者伴随着不同程度的储尿期、排尿期症状，前者常表现为尿频、尿急及夜尿增多，后者主要包括排尿费力、尿流中断、尿线细等[9-10];根据患者的症状进行IPSS评分很好地评估患者的下尿路问题。然而目前对残余尿量的划分国内外尚无统一标准，有研究认为正常人排尿后膀胱残余尿量在5～12 mL，将膀胱残余尿量>50 mL视为膀胱残余尿量增多。本研究通过分析不同膀胱残余尿量发现，A组糖尿病病程平均为（8.7±6.7）年，IPSS储尿问题评分平均（7.3±2.2）分、显著高于排尿问题评分，与B组储尿问题评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），以尿频、尿急及夜尿增多等储尿症状为主，推测可能机制为在糖尿病早期、高糖导致的膀胱逼尿肌代偿性肥大，储尿期膀胱过度活跃所致[11-12]。B组，患者糖尿病病程平均（13.7±9.5）年，IPSS排尿问题评分平均（12.6±4.8）分，显著高于A组，提示随着糖尿病病程的延长，膀胱功能受损严重，逼尿肌收缩功能失代偿、甚至导致无张力性膀胱，患者常常需用力绷紧腹肌协助排尿[13-14]。

神经源性膀胱指南也提出经腹部B超测定膀胱残余尿量是评估膀胱功能最简单可行的方法。膀胱残余尿量的多少影响因素众多，有学者认为与性别、年龄无关，与2型糖尿病病程、血糖控制水平、前列腺体积相关[15-16]。本研究对膀胱残余尿量的影响因素：糖尿病病程、入院随机血糖、糖化血红蛋白、前列腺体积、收缩压、舒张压进行多元线性相关分析显示，糖尿病病程、糖化血红蛋白与前列腺体积是残余尿量增加的主要危险因素。研究同时发现，以残余尿量≥50 mL为截点观察两组病例资料显示，两组患者入院时血糖水平差异有统计学意义（P < 0.05），但多元线性相关分析提示入院时随机血糖不是残余尿量增多的主要影响因素，分析可能原因为：在糖尿病性膀胱功能障碍的病变早期、因其代偿功能，使残余尿量的增多与血糖水平呈非线性相关。

对影响膀胱残余尿量的主要因素研究发现，糖尿病病程及不同的前列腺体积对膀胱残余尿量的影响不同。对于糖尿病病程>10年的患者，發生残余尿量增多的概率增高（约30%），Tam等[17]认为随着糖尿病病程的延长，支配膀胱的交感神经及膀胱逼尿肌的肌细胞微血管病变、慢性炎症、氧化应激损伤等越重，导致交感神经及肌细胞缺血缺氧、膀胱神经源性、肌源性损伤越明显，患者排尿功能障碍、残余尿量逐渐增多、甚至发生重度肾积水。不同的学者对前列腺肥大与膀胱残余尿量的关系结论不同，较多的学者认为前列腺体积越大、膀胱残余尿量越多;而李兴杰等[18]研究认为膀胱残余尿量并不由前列腺体积增大所完全决定。糖尿病合并前列腺肥大的患者，其膀胱功能障碍复杂，呈隐匿发病、缓慢进展的特点，金毅等[19]、Changxiao等[20]认为与单纯性前列腺增生所致的尿道机械性梗阻比较，糖尿病合并前列腺增生患者，其不仅膀胱感觉功能障碍，且逼尿肌损害的程度更重。本研究结果显示，糖尿病男性患者、即使无前列腺增生，其膀胱残余尿量增多达18.4%，并与糖尿病病程呈正相关;当糖尿病患者合并前列腺体积增大时，其血糖控制水平对残余尿量的影响显著。因此，无论前列腺体积的增大与否，糖尿病男性患者可能有不同程度的膀胱残余尿量，均应给予及早的重视[21]。

综上所述，笔者认为对男性2型糖尿病患者而言，常规测定膀胱残余尿量及行IPSS评分不仅可以发现尿潴留，而且能及早预测膀胱功能状态;合并前列腺体积增大的患者，良好的血糖控制可降低膀胱残余尿量增多的概率。

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（收稿日期：2019-11-20  本文编辑：封   华）