不同剂量右美托咪定对七氟烷吸入麻醉苏醒期躁动的影响

2020-05-25杨勤

人人健康 2020年4期

杨勤

七氟烷在临床麻醉工作中应用广泛，作为吸入性麻醉药剂，具有麻醉诱导快、术后苏醒时间短、对呼吸抑制作用轻等优势，极少引起心律失常。但七氟烷麻醉进程中可能会出现急性躁动，躁动机制尚未完全明确，与多种因素相关，例如术前焦虑、术后疼痛或手术治疗等[1]。术后躁动患者常会出现高频率神经系统活动、心动过快、呼吸浅快等现象，极有可能加大术后呼吸、循环系统并发症发生几率，加重手术创伤，不利于患者术后康复。本文主要探讨不同剂量右美托咪定对七氟烷吸入麻醉苏醒期躁动的影响，现做如下报道：

1资料与方法

1.1一般资料选取2017年4月-2018年4月在我院接受治疗的120例患者，随机分为A组（n=30）、B组（n=30）、C组（n=30）。A组30例，男19例，女11例，年龄28-57岁，平均年龄（42.03±9.85）岁。B组30例，男12例，女18例，年龄25-58岁，平均年龄（42.11±9.64）岁。C组30例，男13例，女16例，年龄26-59岁，平均（42.30±9.29）岁，三组患者一般资料对比均保持同质性（p>0.05）。

1.2方法所有患者均于术前常规禁食12小时、禁饮8小时，在术前30分钟给予患者肌肉注射0.06mg/kg咪达唑仑。进入手术室后常规监测心电图、血氧饱和度、脑电双频指数等指标。依次缓慢注入0.04mg/kg咪达唑仑、0.7μg/kg舒芬太尼、0.6mg/kg罗库溴铵、1-2mg/kg丙泊酚、5%七氟烷进行吸入诱导，当达到足够麻醉深度时调低七氟烷浓度，置入合适型号喉罩，直至脑电双频指数降低至45-55时不再注入丙泊酚，90秒后插管。在气管插管成功后正式进行手术前15分钟给予吸入七氟烷与空气混合气体，A组患者0.50μg/kg右美托咪定，将其溶于浓度为0.9% 的10mL氯化钠溶液中，使用微量注射泵泵注60mL/h，持续10分钟泵完;B组0.75μg/kg右美托咪定，C组1.0μg/kg右美托咪定。

1.3观察指标（1）三组患者不同时刻生命体征。分别于T0、T1、T2、T3、T4、T5时间测定并记录患者心率（HR）以及平均动脉压（MAP）。（2）三组患者躁动情况。采用Rriker镇静躁动量表对不同时间点患者躁动情况进行评估。该量表将患者躁动情况按照严重程度分为1-7分，1分-不能唤醒、2分-非常镇静、3分-镇静、4分-安静合作、5分-躁动、6-非常躁动、7分-危险躁动。分别于T2、T3、T4、T5时间段进行评估。

1.4统计学方法本文120例患者均采用SPSS15.0软件分析，不同时刻生命体征、躁动情况用均值加减标准差（x±s），采用t检，检验标准：p<0.05。

2结果

2.1三组患者不同时刻生命体征

三组患者T1HR无明显差异（P>0.05），T2、T3、T4C组患者HR水平显著低于A、B组（P<0.05）;T1、T2时刻三组患者MAP无明显差异（P>0.05），T3时A组MAP水平均显著低于B、C组（P<0.05），详见表1、2。

表1 不同时刻HR情况（x±s，次/min）

表2 不同时刻MAP情况（x±s）

2.2三组患者不同时刻躁动情况

C组T2 、T3 时刻 SAS 评分均显著低于 A、B 组（P<0.05），详见表 3。

表 3 躁动情况对比（x±s，分）

3讨论

本文中由同一组经验丰富的麻醉医生完成麻醉工作、术后躁动评分，尽可能降低认为误差，反应真实性躁动情况[2]。本文为评估不同时间躁动是否具有差异性，设定了6个时间点，进一步试验结果科学性。右美托咪定具有镇静催眠以及抗焦虑等作用，因其半衰期约为2小时，术中产生剂量依赖性的镇静、催眠以及抑制交感神经作用，对呼吸系统产生的抑制较低。近阶段又发现右美托咪定具有镇痛作用，均可预防术后躁动的发生，在一定程度上可减少临床不良应用，适用于气管插管以及机械通气患者的短期镇静工作中[3]。本文研究结果表明，3组患者中C组T2、T3、T4HR均显著低于其他两组（P<0.05），而T1、T2时刻三组MAP无明显差异（P>0.05）;在T3时刻3组患者MVP均在较小范围内下降，其中A组MAP显著低于其他两组（P<0.05）。提示以上三种麻醉剂量均具有一定使用安全性。继续对3组SAS评分进行观察发现，T1、T2时B组SAS评分均显著低于其他两组（P<0.05）;在T4、T5时3组患者SAS无明显差异（P>0.05）。提示三个麻醉剂量均有助于降低术后苏醒期躁动的发生，但其中高剂量组SAS评分与其他两组相比更低，可能延缓患者苏醒时间。

综上所述，不同剂量右美托咪定对七氟烷吸入麻醉苏醒期躁动影响不同，0.75μg/kg右美托咪定最佳，可降低术后苏醒期躁动，保障手术治疗效果，值得推广。