脑卒中患者早期康复护理的研究进展

2020-05-25王晓萱王梦星刘晓萌

人人健康 2020年4期

王晓萱王梦星刘晓萌

脑卒中，又称脑中风、脑血管意外，是由于患者的脑动脉系统出现病变，引发脑血管痉挛，闭塞，甚至破裂，导致患者的脑局部循环出现障碍，导致患者出现认知障碍、语言障碍、肢体障碍、吞咽障碍、心理障碍，甚至导致患者死亡等严重损害。脑卒中不但发病急，发病率高，每年新增约150万患者，而且致残率和死亡率也较高，给患者的身体和心理健康都造成了严重的伤害。随着医学研究和医疗水平的不断提高，脑卒中的死亡率得到了控制，有所下降，下降率男性为2.7%，女性为4.1% [1] 。但是，脑卒中的致残率，却没有明显的下降。因此，如何有效降低脑卒中的致残率，是医学界亟待解决的问题。近年研究发现，对脑卒中患者进行早期康复护理，能够有效促进患者肢体、言语、吞咽等身体功能的恢复，减轻患者的抑郁、焦虑等心理障碍的病情，最大限度的降低患者的致残率，对恢复患者的生活自理能力，促进患者的心理健康，提升患者的生命质量 [2]，都具有至关重要的现实意义。现将脑卒中患者早期康复护理的研究进展，综述如下。

1脑卒中患者早期康复护理的重要性

脑卒中患者的早期康复护理，指的是在患者神志清楚，生命体征平稳，神经系统症状不再恶化的情况下，尽早实施的康复护理和训练。临床康复医学研究发现，对脑卒中患者进行早期康复护理与训练，能够有效促进患者语言、认知、肢体、吞咽等功能的恢复，降低残疾程度，并可预防脑卒中并发症的发生，进而有效提高患者的自理能力，保障患者的生命质量 [3]。

脑卒中患者的早期康复护理中，康复体位的护理，对患者良姿位摆放，让其四肢处于符合人体科学的位置，呈现放松的状态，避免患者的肌肉出现痉挛;语言障碍康复护理，采取针对性的语言训练措施，提高患者的语言理解、表达能力;肢体功能康复护理，采取肢体关节针对性训练的方式，提高患肢的关节活动功能;认知障碍康复护理，采取认知行为专门训练的方式，恢复患者的认知能力;吞咽障碍康复护理，采取反复空吞咽训练的措施，促进患者吞咽功能的康复;心理障碍康复护理，采取有针对的心理疏导途径，与患者多谈心、交流，耐心开导患者，缓解患者的焦虑、抑郁情绪，使患者心态阳光，积极乐观。

2脑卒中患者早期康复护理的研究进展

2.1 脑卒中早期康复护理的时机选择

如今，医学界一致认为，对于脑卒中患者，应尽早进行康复护理。开始的时间越早，患者身体各项功能，恢复就越好，遗留残疾的概率就越低。通常认为，脑卒中发病后30天内，进行的康复治疗，均为早期。早期康复治疗和护理，开始的最佳时间，是在患者神志清楚、生命体征稳定、病情不再发展后的48小时～72小时。但是，由于每位患者的病情各不相同，在具体的治疗与护理中，要具体患者具体分析，根据每个患者的具体病情和特点，选择最佳的时机，以更好的救治患者。一些研究者把脑卒中患者进行分类，分为进行早期康复护理的研究组，和没有进行早期康复护理的对照组，治疗一段时间后，对两组患者的病情进行观察，对比，发现研究组的患者，在各项身体功能的恢复方面，明显优于对照组患者，差异具有统计学意义 [4.5]。

2.2康复体位的护理

脑卒中患者的康复护理的中，良姿位摆放患者，对于患者的康复，具有至关重要的作用，可预防患者异常肌紧张。良姿位摆放，就是让患者上肢伸直，下肢髋膝，以及踝关节，都呈90度直角的角度，目的是让患者的四肢放松，舒服，避免患者的肌肉出现痉挛。研究证实，脑卒中偏瘫患者，在早期卧位下，进行良姿位摆放和功能锻炼，可有效预防关节挛缩，以及肩手综合征等的发生[6]。

2.3语言障碍康复护理

有资料显示，55%～65%的脑卒中患者，存在不同程度的失语情况[7]。对此，护理人员要多与患者进行语言沟通，观察、记录患者失语的程度，并了解患者的生活习惯、兴趣爱好，进行针对性的、反复的语言训练，循序渐进，逐渐提高患者的语言能力。可根据患者失语的类型，以及失语的程度大小，进行针对性的语言锻炼。例如，对于感觉性失语患者，要进行实物配合口语的训练，提升患者对口语具体含义的理解;命名性失语的患者，要反复强调某些物品的名称，提高患者对物品的记忆。

2.4肢体功能康复护理

肢体功能康复护理，多采用综合护理措施，以运动疗法为主，同时采用功能电刺激、肌电反射刺激，以及使用药物，来作为辅助手段。运动疗法主要有健肢主动运动，被动按摩与运动，站立，慢跑，走路等训练，活跃患者四肢的机能，并预防并发症 [8]。护理人员要采取循序渐进的方法，对脑卒中患者，先进行大关节活动，之后，再进行小关节活动，直至患者关节恢复正常。

2.5认知障碍康复护理

脑卒中导致患者认知出现障碍，这种情况很常见。有研究发现，对于脑卒中偏瘫患者，进行早期康复护理干预，可提高患者的运动能力和自理能力，提高患者认知功能[9]。对于由认知障碍的脑卒中患者，身上需要佩戴信息卡片，记载患者的姓名、年龄、疾病、家庭地址、家属电话等内容。护理人员可采用对患者布置作业的方式，例如，让患者唱一首歌，跳一支舞，讲一个故事，猜一个谜语，画一幅画，读一首诗等，可取得良好效果。

2.6吞咽障碍康复护理

急性脑卒中患者，大多数会出现吞咽障碍。刘偲田等[10]研究发现，早期康复护理，可有效改善脑卒中后患者的吞咽障碍，促进病情恢复，效果满意。吞咽障碍康复护理，可指导患者进行颊肌和舌肌训练，每天训练2、3次，每次持续15分钟左右，可改善患者舌部肌群功能恢复。

2.7心理障碍康复护理

脑卒中患者大多数是老年人，他们由于人到暮年，心境通常会比较消沉、悲观，加上病痛的折磨致残，容易使患者产生不同程度的心理障碍，主要为抑郁，焦虑，生无可恋。对此，对心理障碍患者进行康复护理的过程中，要多多关心患者的内心，（下转第页）（上接第页）了解患者的性格、爱好，多与患者谈心、交流，耐心开导患者，可以给患者听一些舒缓、优美的音乐，以及讲故事、讲笑话等方式，缓解患者的抑郁情绪，使患者心情放松、愉悦，看到治愈的希望，树立战胜疾病的信心。

综上所述，对于脑卒中患者，应尽早进行康复护理和训练。越早介入，患者身体各项功能的恢复就越好，从而有效促进患者身体功能及心理健康的恢复，降低致残率，提升患者生存质量。