集束化护理在急性肺栓塞患者中的应用及效果评价

2020-05-25金梦妮

人人健康 2020年4期

金梦妮

急性肺栓塞这种呼吸系统急危重症在临床上較为常见，主要临床表现为无明确原因的胸闷、呼吸困难、胸痛、咳血、晕厥等，该病发病隐匿、漏诊率高、病情进展快、预后差，若干预不及时或治疗不当，可导致患者因呼吸衰竭而死亡[1]。集束化护理模式集合了优质服务理念与循证护理的特点，使护理效果得到最大程度的发挥，其目的是通过科学全面的护理服务来使患者的疾病症状以及整体护理质量得到改善，尤其是提高急难病症的有效管理。在2018年1月至2019年10月期间，对本院呼吸科收治的急性肺栓塞患者分别应用集束化护理和常规护理，并将其进行对照研究，现报道如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

随机选取我科于2018年1月-2019年10月期间收治的急性肺栓塞患者72例，其中男性、女性分别40例、32例;年龄36～74（56.25±4.01）岁;病程0.9h～8d（2.02±0.41）d。将上述患者按照就诊的先后顺序分为参照组和观察组各36例，2组患者的基线资料做t检验或X2检验，差异不明显，P值大于0.05，差异无统计学意义，可比。参照组患者予加强病房环境护理，对患者的血压、瞳孔、意识和血氧饱和度等进行持续性的监测，并根据患者的实际情况给予对症处理;观察组患者在上述基础上应用集束化护理，具体如下：

1.2集束化护理

建立集束化护理小组选取具有丰富临床经验的护理人员作为小组成员并设置主要负责人，第一时间采集和上报数据，对国内外近5年内有关急性肺栓塞的护理进展进行研究，整合各种相关资料，同时结合患者的实际情况制定符合需求的集束化护理方案[2]。

预见性护理倾听患者的主诉，严密监测其生命体征，每班测量双下肢腿围，向患者宣教疾病的相关知识，让患者了解肺栓塞并学会自我监测的方法，如胸闷程度、胸痛范围、胸痛有无加剧和四肢循环等。护理人员做到时刻保持警惕，提供预见性护理，如有异常及时汇报，配合医生对症处理[3]。

心理护理在肺栓塞的急性期，由于大多数患者病情危重且伴有胸闷、胸痛等症状，易出现紧张和焦虑的情绪，因此护理人员在护理过程中要保持沉着、冷静的态度，通过轻拍患者肩部、握手、聊天等方式来缓解患者的不良情绪，多安慰、鼓励、关心患者，用支持性的语言来给予患者心理支持，分享治疗成功案例，增强患者的康复信心，使其能够积极面对疾病，提高治疗和护理的依从性，促进早日康复[4]。

饮食与生活护理患者的饮食遵循高维生素、高热量、高蛋白质等原则，营养要均衡且养成少量多餐的饮食习惯，忌食油腻、生硬、辛辣刺激性，避免诱发腹胀;每日要保证充足的饮水量，保证大便通畅，必要时使用缓泻剂[5];由于该病会增加患者的心肺压力，因此要对食盐的每日摄入量进行严格控制;针对进行抗凝治疗的患者，要对其进行专业的饮食宣教，避免食用对药效有拮抗作用的药物和食物;清洁口腔时使用生理盐水漱口，禁用牙刷刷牙;指导并鼓励患者在疾病缓解期进行功能锻炼，例如踝泵运动，但注意量力而行 [6]。

抗凝、溶栓治疗护理溶栓前，护理人员应遵医嘱备好溶栓治疗的药物、器械以及急救物品，例如吸引器、除颤器和简易呼吸球囊等，迅速建立静脉通路，严格按照医嘱的给药剂量、滴速、时间等进行治疗，避免药液外渗。溶栓治疗中，注意监测凝血酶，同时向患者宣教抗凝药物的疗效和溶栓的并发症，如胃肠道出血、颅内出血等;护理人员密切监测患者有无牙龈出血、呕血、黑便或便血，观察针剂注射部位、皮肤、粘膜有无出血点等，一旦发现应立即处理。在血栓形成的部位严禁热敷、按摩、挤压等操作，防止血栓脱落造成新的肺栓塞。

出院指导加强宣教反复强调遵医嘱科学用药、定期复查的重要性和必要性，向患者解释说明用药后可能出现的不良反应，一旦发现应立即就医[7];日常生活中要保持健康、积极的心态，保证情绪平稳，对可能会引发出血的活动及动作应尽量避免，例如抠鼻、剔牙、磕碰等。

1.3 评价指标

统计参照组和观察组患者的住院时间，同时采用我科自制的生活质量评分调查表和护理满意度调查表对两组患者的生活质量及护理满意度情况进行调查与对比。

1.4 统计学处理

完整收集所有的研究数据，并统一导入版本为SPSS23.0的统计学软件进行分析处理，用X2检验来进行2组总有效率（%）的比较，用t检验来进行2组正态计量数据的比较，计量资料均采用（x±s）表示。检测P值大小，以0.05（α值）为判断标准，即如果检测出P<0.05，则表示数据两两比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比住院时间、生活质量评分

就住院时间和生活质量评分而言，观察组分别为（8.33±1.98）d、（75.26±9.51）分，显著优于参照组的（10.75±1.85）d、（63.68±8.66）分，t=6.584，9.568;P<0.05，差异有统计学意义。

2.2 对比护理满意度

就护理满意度而言，观察组为94.44%，显著高于参照组的72.22%，差异有统计学意义，详情见表1。

表1 2组患者的护理满意度对比（n/%）

3 讨论

急性肺栓塞的病情进展迅速且疾病突发性很强，相关报道显示，该病从无临床症状到起病，2h内的死亡率高达18%，一般需要接受长期的抗凝、溶栓治疗才能好转或者痊愈，因此在这过程中给予精心、细致以及全面的护理服务是治疗成功的重要保证[8]。本次研究结果中，观察组患者的住院时间明显短于参照组，说明集束化护理对帮助患者缓解临床症状，以及提高治疗效果具有一定的促进作用;同时，从观察组中患者的生活质量和护理满意度均明显高于参照组可以看出，集束化护理能够通过生活、心理、饮食与运动等方面的护理措施来改善疾病预后，也有利于患者对集束化护理的认可，增加对医务人员的信任，提高治疗的依从性。

综上所述，将集束化护理应用于急性肺栓塞患者中的效果较为满意，主要在于帮助患者缓解疾病症状，有效降低其焦虑紧张的情绪，增加康复信心。在缩短住院时间以及提高护理满意度等方面也具有十分重要的作用，值得借鉴并推广。