三联手术配合中医疗法治疗直肠垂临床效果分析

2020-05-25程艺伟张龙江

人人健康 2020年4期

程艺伟张龙江

直肠垂是因直肠粘膜、肛管、直肠以及部分乙状结肠脱出肛门而引发的一种疾病，其中经产妇、老年人以及儿童较为常见[1]。该种具有治疗困难、复发率高等特点，因此本文对三联手术配合中医疗法治疗直肠垂的临床效果进行了研究，具体见如下。

1 资料与方法

1.1一般资料以2018年5月-2019年5月期间在我院间治疗的80例直肠垂患者作为本次的研究对象，其中男性患者为47例、女性患者为33例;年龄为17-65岁，中位数年龄为（47.8±6.9）岁。按照计算机表法的方式将所有患者区分成研究组和参照组，每组各分得40例患者，对所有患者的基础性资料予以对比，差异均显示为P>0.05。

纳入标准：经诊断确诊为直肠垂的患者，并且存在相关临床症状，具体症状为患者大便后或在久蹲、久站后，使得腹压增加时直肠会外翻脱出肛门，需要用手才能使得组织恢复原位，同时伴有不同程度的肛门潮湿、坠胀、腹部胀痛以及排便不尽等情况，少数患者存在脱出物糜烂出血、流脓等症状。

排除标准：患者本人或是家属不同意参与本次研究;存在手术治疗肛门史的患者;治疗依从性较差的患者;存在精神障碍、语言功能障碍无法正常与人进行沟通的患者。

1.2方法两组患者均接受三联手术治疗，分别为直肠粘膜四点结扎、消痔灵点状注射以及肛门形成术：术前进行常规准备，患者麻醉后取直肠粘膜四点进行结扎，让患者配合用力咳嗽，让脱垂的直肠部分完全暴露出，进行消毒后，进行结扎，选取1、5、7、11点作为拟结扎点，应用艾利斯钳夹并提起截石位松弛粘膜最上端，应用中弯钳沿着直肠的纵轴钳夹粘膜基底部，应用2-0微桥线在弯钳基底部贯穿缝扎松弛粘膜，对其余松弛粘膜也应用相同手法进行结扎，进行结扎时结扎点不可在同一水平线上;应用消痔靈注射液对直肠粘膜进行多点注射，每支10mL，与灭菌注射用水按照体积1：1的比例进行混合然后对直肠粘膜下点进行注射，注射完毕后用手指在肛内对肠壁进行按摩，使得药物能够均匀分布[2];对患者进行肛门形成术，在肛门3点、9点距离肛门缘2cm处分别进做长约2cm的放射状切口，将皮肤、皮下组织以及部分外括约肌皮下部和浅部切除，应用7号丝线按照从上至下的方式进行缝合，完成缝合后应用III型安尔碘棉球对直肠下段、肛周进行消毒，将肛内填满普济痔疮栓2枚后放置空心梭形棒，接好引流袋，应用无菌纱布进行加压包扎，进行丁字带固定。手术过程中需要根据肛门松弛的程度、对切口的长度以及切除组织的多少进行设计，对肛门内径进行检查，术后3d禁止患者饮食，同时给予患者营养支持和抗感染治疗。患者大便后应用中药洗剂对患者进行坐浴熏洗，每日定期换药，根据患者的恢复程度在7d左右进行拆线。

研究组患者在术后的第2d开始口服单位中药黄芪进行治疗，每日1剂，60g/剂，用水煎服，300mL，早晚两次空腹服用，连续用药14d。

1.3观察指标对两组患者的治疗疗效进行对比分析，评估标准：患者临床症状以及体征全部消失，肛门括约肌功能良好视为痊愈;患者临床症状有明显的改善，肛门括约肌功能也有明显的恢复视为有效;并未达到以上标准的视为无效。

1.4统计学处理应用SPSS19.0统计软件对数据进行处理，对临床治疗疗效的对比用百分比（率）表示，采用X2检验，当结果显示为P<0.05时，则表示差异存在统计学意义。

2 结果

数据显示，研究组患者的治疗疗效与参照组相比优势较为明显，且对比差异为P<0.05，数据对比具体内容请见表1。

表1 两组患者临床治疗疗效情况对比

3 讨论

直肠脱垂在医学上也被称为“脱肛痔”以及“脱肛”，在中医理论中认为导致脱肛的主要因素是先天不足，儿童以及老人的脏器不实，妇女是因为生育，而正常人则是因为久泻、色欲伤肾、久咳伤肺等因素使得衡正气虚损，无力提升内脏进而引发疾病。在现代医学中认为习惯性便秘以及用力排便均是导致患者出现脱肛的因素，进行排便时，过度用力使得直肠粘膜向下牵拉与肌肉层分离，或是直肠与周围的组织分离进而使得直肠出现脱垂的情况[3]。“消痔灵”具有固脱、收敛的作用，将其注射于肛门处，能够起到刺激的作用，进而产生无菌性炎症反应，使得局部组织出现较强的异物纤维化，使得直肠粘膜与肌层、直肠与周围组织产生无菌性炎症粘连固定。直肠黏膜多点结扎，能够对松弛脱垂的黏膜进行有效的紧缩以及固定，并且又能够在侧壁脱垂黏膜下层形成多处点状瘢痕带，进而起到固定的作用。因直肠长期反复脱出，使得肛门周围括约肌的张力受到影响，导致肛门松弛，进而失去对直肠的支持作用，所以还需对患者进行肛门形成术。在本文的研究中对所有患者运用以上措施进行治疗，对研究组患者再应用口服大剂量单味中药黄芪的方式进行治疗，黄芪以水煎服能够起益气补气的作用，能够帮助消除原发疾病，同时还能够对患者的全身情况进行调整。结果中的数据显示，研究组患者的治疗疗效明显优于参照组，P<0.05。

综上所述，三联手术配合中医疗法治疗直肠垂的临床效果十分理想，因而该种治疗措施值得广泛应用。