静脉麻醉和腰-硬联合麻醉对髋关节置换术患者血流动力学及应激反应的影响

万九洲

髋关节置换术是一种骨科常用治疗手术方式，有助于恢复患者正常的关节功能和发病前的生活质量水平，但这一治疗方法通常不适用于合并心脏病以及高血压的中老年患者，主要原因在于这一治疗方法存在较高的麻醉风险，因而选择一种维持患者血流动力学稳定的麻醉方式，对于手术的顺利进行具有重要意义。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取分析我院骨科2019年1～12月之间收治80例髋关节置换术患者的临床资料，男44例，女36例，年龄42～76岁，平均（63.4±12.3）岁，其中，骨性关节炎44例，股骨颈骨折36例。依据不同麻醉方式分为对照组和实验组，每组40例，且两组基础数据对比无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组行静脉麻醉，首先使用0.1mg咪达唑仑、0.1mg顺阿曲库铵、0.2mg依托咪酯、2～3μg/kg芬太尼进行麻醉诱导，气管插管，将呼吸频率控制在12次/min左右，持续静脉泵入4～6mg/kg丙泊酚以及0.1～0.5μg/kg瑞芬太尼进行维持麻醉，手术后立即停止用药，患者恢复正常呼吸后，静脉注射氟马西尼0.01mg/kg。实验组行腰-硬联合麻醉，取健侧卧位，硬膜外穿刺L2～3，穿刺针经蛛网膜外腔置入进行腰麻，流出脑脊液后，由尾侧注入1ml的10%葡萄糖溶液以及2ml的0.5%左布比卡因，由头端置入硬膜外导管，患者改为平卧位，并控制麻醉平面在T10以下。

1.3 观察指标

对比两组麻醉前（T0）、麻醉后5min（T1）、术后5min（T2）等时段收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）等血流动力学指标情况，以及血糖（BG）和皮质醇（CORT）等应激反应指标情况。

1.4 统计学分析

文中数据借助版本为SPSS 22.0 的软件包处理，其中，计数资料用%表示，并实施X2检验，P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组不同时点血流动力学指标结果比较

两组T0时段SBP、DBP和HR结果比较差异无统计学意义（P>0.05），实验组患者T1和T2时段SBP、DBP和HR结果均明显高于对照组（P<0.05）。如表1所示。

表1  兩组不同时点血流动力学指标结果比较[x±s]

2.2 两组不同时点应激反应指标结果比较

两组T0时段BG和CORT结果比较差异无统计学意义（P>0.05），实验组患者T1和T2时段BG和CORT结果均明显高于对照组（P<0.05）。如表2所示。

表2  两组不同时点应激反应指标结果比较[x±s]

3 讨论

全髋关节置换术是临床上常用的中老年关节损伤治疗方案，因部分患者存在肺心病、高血压或是骨质疏松等合并症问题，因而其麻醉风险相对较高。气管内插管静脉麻醉是一种临床常用麻醉方法，但患者麻醉起效较慢、用药剂量较大，因而术后苏醒时间较长[1-3]。

腰-硬联合麻醉能够将患者的感觉神经和运动神经功能彻底阻断，进而缓解患者的应激反应，提高其血流动力学指标的稳定性，并对患者中枢传导的创伤性刺激产生抑制作用。CORT是一种机体肾上腺皮质分泌的糖皮质激素，能够减少过度应激反应所致的重要器官功能障碍或是衰竭问题，改善机体的不良状态[4-5]。

综上所述，髋关节置换术患者实施腰-硬联合麻醉，能够保证其血流动力学及应激反应指标的稳定。

【参考文献】

[1]李贝，彭丹丹，谭坚毅，等. 控制性降压复合腰-硬联合麻醉下老年髋关节置换术的临床观察[J].吉林医学，2018，39（10）：1883-1884.

[2] 褚超铭·全麻和腰硬联合麻醉用于體关节置换术（HR）的临床效果.世界最新医学信息文摘，2017， 17（45）：113-115.

[3]梁建萍. 两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较[J].吉林医学，2013，34（6）：1025-1026.

[4]初秀，聂晶鑫，王东. 全麻和腰硬联合麻醉用于體关节置换术的麻醉效果比较[J].中国实用医药，2019，14（5）：132-133.

[5]欧汉军.全麻和腰硬联合麻醉用于髓关节置换术的麻醉效果比较[J].包头医学院学报，2016，32（5）：86-87.