剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠保守治疗的临床疗效分析

2020-05-25李霞

人人健康 2020年4期

李霞

剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠属于一种剖宫产远期并发症，该并发症多由绒毛、孕囊以及胚胎着床于机体子宫切口瘢痕，并进行生长发育所致，该病症的危害性极大，临床诊断中多被误诊为宫内早孕，目前，医学界将该病症归纳为异位妊娠病症的一种。近些年来，受二胎政策开放等因素的影响，使得剖宫产产妇数量不断上升，随之子宫切口瘢痕妊娠病症患病数量也不断增加。现阶段，临床上对于该病症的治疗多以手术治疗及保守治疗为主，其中手术治疗虽然有效，但是极易对患者的子宫造成损伤且其治疗副作用也相对较大，出于对患者安全性的考虑，应首选保守治疗方案[1]。基于此，本文对剖宫产术后子宫切口瘢痕病症治疗期间实施保守治疗后的效果进行了分析，如下。

1资料与方法

1.1一般资料

资料选取时间为：2018年3月-2019年8月。观察对象为：本院收治的72例剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠患者，将其以随机法分为对照组与研究组各36例，已排除严重性器质性疾病患者;研究药物过敏患者;严重性肝肾功能障碍患者。患者基本资料：对照组中平均年龄为（32.6±6.7）岁;平均距上一次剖宫产手术时间（3.8±1.2）年;平均停经时间（45.4±11.3）d。研究组中平均年龄为（32.9±6.9）岁;平均距上一次剖宫产手术时间（3.6±1.1）年;平均停经时间（45.2±11.6）d。各一般资料无差异，P>0.05。

1.2方法

对照组患者给予甲氨蝶呤：待患者入院后在其宫颈内注射50mg的甲氨蝶呤，每日1次，注射一次后对患者的人绒毛膜促性腺激素进行监测，同时观察患者的血常规监测指标、阴道流血情况及是否存在不良反应，结合各项监测及观察情况决定下一次甲氨蝶呤注射剂量。研究组患者在对照组基础上加用米非司酮片，每日2次，每次50mg，治疗后期药剂量调节方法与对照组一致。

两组患者共接受治疗一周，在此期间应加强对患者的饮食指导，注意维持其水、电解质平衡性，待其人绒毛膜促性腺激素水平稳定后，可在超声引导下进行清宫术。

1.3观察指标

对两组患者的疗效、阴道出血及β-HCG恢复情况进行观察，其中疗效中的显效表示患者胚胎死亡，阴道出血现象消失，β-HCG恢复正常;有效表示患者胚胎死亡，阴道出血及β-HCG水平有所改善;无效则为未达到上述标准。

1.4统计学分析

P值用SPSS22.0软件计算，计数及计量资料的表示方式及计算方式为：前者用%表示，用X2计算;后者用（x±s）表示，用t计算，统计学差异评判标准为：P<0.05。

2结果

2.1疗效比较

研究组患者治疗有效率的94.44%明显高于对照组的69.44%，P<0.05，见表1。

表1疗效比较[n（%）]

2.2阴道出血及β-HCG恢复情况比较

研究组患者的阴道出血及β-HCG恢复情况明显优于对照组，P<0.05，见表2。

表2阴道出血及β-HCG恢复情况比较（x±s）

3讨论

剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠是临床上常见的异位妊娠病症，数据显示[2]，该病症在临床上的患病率高达4.4%，目前，临床上并未对该病症的明确发病机制进行明确，但临床实践经验表明[3]，该病症的发生可能与机体出现子宫内膜机械性损伤有关，而该现象又多由剖宫产所致。患有该病症的初期，患者将在临床表现表现出阴道出血症状，由于初期病症无明显特异性，以致于很容易导致漏误诊，致使耽误患者错过最佳治疗时机。

目前临床上多以保守疗法及手术疗法来治疗该病症，后者虽然效果理想，但是治疗后对患者子宫所造成的创伤性较大且极易发生不良并发症，同时患有大多该病症的患者均希望保持子宫良好生育能力，所以在实际治疗中会首先考虑保守疗法。甲氨蝶呤属于一种叶酸拮抗剂药物，该药物将对患者滋养细胞的增殖及分裂进行抑制，使之有效对胚胎发育进行阻碍，致使导致胚胎死亡，临床数据显示[4]，该药物虽然具有一定的效果，但是其療效范围在60%左右，远不能达到良好的治疗效果。若在此基础上加用米非司酮则可显著增加治疗效果，米非司酮属于一种孕激素拮抗剂，该药物将有效增强机体绒毛合体滋养细胞的凋亡及腺上皮细胞的凋亡作用，以此破坏胚胎发育微环境，最终导致胚胎的死亡。

总结：甲氨蝶呤+米非司酮保守治疗方案的实施可有效提高患者治疗效果，缩短其阴道出血时间及β-HCG恢复时间，值得推广。