顽固性心衰如何治疗

张霞

什么是顽固性心衰？

在了解什么是顽固性心衰前，首先我们应先认识一下何为“心衰”？所谓心衰全称为“心力衰竭”，严格意义上来讲这并不是一种疾病，而是各种心脏病发展到末端的一种症状。即无论患有何种心脏病，到了疾病末期，都会经历“心衰”这一过程，此时的心脏经过各种疾病的折磨，早已“伤痕累累”、“疲惫不堪”，自身功能与结构也发生了较大的改变，泵血量也会逐渐减少，心脏功能逐渐衰退。并且心衰是一个不可逆的过程，一旦患有心衰，哪怕后续经过及时的治疗，心脏也很难恢复到心衰前的状态，甚至还会有进一步恶化的发展趋势。心衰有两种表现形式，一种是急性心衰，发病过程快，短时间内若得不到及时救治，很有可能导致死亡。另一种是慢性心衰，指的是一种能够持续存在的心力衰竭状态。而顽固性心衰便是慢性心衰的一种，具体是指患者在发现心衰后，虽然积极配合医生治疗，平时在劳作、日常饮食等方面也进行了有效的控制，但仍存在明显的心力衰竭症状，整个病情也不见好转，这种心力衰竭便是顽固性心衰。

如何进行顽固性心衰治疗？

基于顽固性心衰的特殊性，在实际进行治疗过程中，除了要遵循常规心衰治疗方法外，还应注意做到以下几点：

一是从根源处着手，消除导致顽固性心衰的病因或诱因。当下部分顽固性心衰是由先天性因素所引起，比如患者患有先天性心脏疾病，心包疾病等，可不需要用药，直接采取手术治疗方法，一次性根除病因，可达到有效的治疗效果。还有一些患者之所以会患有顽固性心衰疾病，是因为其他病因所导致，比如冠心病、严重贫血等，因此在实际治疗过程中，需要先将这些可能导致顽固性心衰疾病的因素去除掉（比如安置冠脉支架、纠正贫血等）更有助于起到良好的治疗效果。

二是注意结合患者实际病情，纠正治疗方法。比如心衰患者通过服用适量利尿剂，能够有效降低血压，减轻心脏的负荷。但由于顽固性心衰患者对于利尿剂敏感性较低，因此需要加大药剂的用量，但如果药量过大，反而会导致患者血压过低，患者身体内电解质紊乱，不利于顽固性心衰治疗。因此在具体进行利尿剂使用方面，针对顽固性心衰患者，一方面需要结合患者体重变化与水肿消退情况合理增减剂量，另一方面可采取静脉滴注的方式代替以往一次性注射方式，这种注射方式药效发挥更加持续稳定，可有效避免顽固性心衰患者在用药时出现电解质紊乱问题。

三是要加强心律失常发病的控制，相对于一般的心衰患者，患有顽固性心衰的患者更加容易出现心律失常症状，而心律失常对于心脏功能有效较大的破坏影响，更容易加重病情，因此在实际进行顽固性心衰治疗时，还应密切关注患者的动态，一旦发现患者有心律失常的症状，需要及时抢救，如果药物没有办法产生即时效果，需要果断使用同步直流电复率方法，有效控制患者心律，使其能够恢复正常，尽可能降低心律失常对顽固性心衰患者心脏的不利影响。此外，在药物治疗选择方面，可选择胺碘酮药物，这种药物没有明显的负性肌力作用，因此非常适合顽固性心衰患者预防心律失常应用。

四是合理应用生长激素进行调节。人体心脑血管正常功能的维持离不开生长激素的支持，该激素能够通过胰岛素样生长因子来对心脏功能进行生理性调节，确保人体的心脏能够正常工作。因此在顽固性心衰患者中采取生长激素方式进行治疗，能够对患者的心肌收缩能力起到良好的强化作用，还能够有效提升心脏泵血量，降低心脏搏动外周阻力，激发心脏活力，能够有效缓解顽固性心脏病症状。尤其是对于因扩张型心肌疾病而引起的顽固性心力衰竭，生长激素治疗有着非常显著的效果，它能够有效减轻患者呼吸困难、浑身乏力症状，改善患者生活质量水平，是一种非常好的辅助型顽固性心衰治疗方法。在具体实施方面，通过肌肉注射4.5IU生长激素，间隔一天注射一次，可起到非常好的辅助治疗效果。

五是器械治疗。大多数心衰患者，由于心脏的扩大而出现左右心室的不同步收缩，导致心脏的收缩功能下降，而安置三腔起搏器可以让心脏处于一种均匀收缩的状态，从而改善心脏功能。对于一些晚期的顽固性心衰患者，安置带有除颤功能的起搏器，可以起到延缓心衰进展、预防猝死、改善症状的良好效果。

六是手术治疗，针对比较严重的顽固性心力衰竭患者，需要采取心脏移植手术进行治疗，当前心脏移植手术实施共有三种技术形式，一是标准法原位心脏移植，二是双腔静脉法心脏移植;三是全心脏移植。当下在国内应用比较成熟的心脏移植手术是双腔静脉法心脏移植。在具体进行心脏植入时，通过按照左心房、右心房、主动脉、肺动脉的次序依次实现“新老心脏”组织对接。如今随着医学进步的发展，心脏移植后的存活率明显提高。不同年代的Kaplan Meier生存曲线显示，1982年到1991年，心脏移植中位存活时间是8.6年，1992年到2001年，这种存活时间上升到了10.5年，2002年到2008年，存活时间上升至12.2年。尽管当下我国心脏移植效果已经逐渐稳定，并且能够从根本上解决顽固性心力衰竭的问题，但仍需要我们认识到，顽固性心力衰竭是一种心脏病发展到末端的疾病，并且在实际移植过程中依然充满着很多不可控因素，比如心臟供体筛选等，同时需要面临很多风险问题，比如由于当下心脏移植手术数量仍相对较少，因此医生对心脏移植效果、适应症和禁忌症的了解仍有限，同时仍缺乏高效的移植团队作技术和组织协调上的支撑，从而限制了心脏移植例数和成功率的提升，并且心脏移植以及后期护理需要花费高额费用，经济负担较大，因此仍需要权衡利弊，谨慎选择。