妊娠期糖尿病早期肾损害诊断中血浆胱抑素C 与同型半胱氨酸联合检测的临床分析

胡蘅芬

湖南环境生物职业技术学院支柱工程资助

课题名称：胱抑素C在妊娠期糖尿病患者早期肾功能损害诊断中的应用价值;

课题编号：衡阳市指导性科技计划项目（S2018F9C31018295）.

妊娠期糖尿病即妊娠期内糖耐量减低，该病在临床上较普遍。在妊娠期糖尿病早期肾损害诊断中，涉及到血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）等多类指标，但其难免存在局限[1]。本研究通过比较妊娠糖尿病患者、妊娠期葡萄糖耐量异常者、正常妊娠者血清Hcy、Cys-C水平，将妊娠期糖尿病早期肾损害诊断指标确定下来。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

研究时间2018年1月至2018年12月，研究对象妊娠期糖尿病患者（C组）、妊娠期葡萄糖耐量异常者（B组）、正常妊娠者（A组）各40例。A组男性21例，女性19例，年龄45-71岁，平均年龄（58.47±4.31）岁;B组男、女比例23：17，年龄最小者43岁，年龄最大者70岁，年龄均值（56.54±4.29）岁;C组男、女各20例，年龄44-73岁，年龄均值（58.52±4.71）岁。三组患者的性别、年龄等基础病历信息比较差异不显著（P>0.05），可比较。

1.2方法

三组患者均留取24h尿，将甲醇添加到尿标本中，用于防腐，添加量以10ml为宜，把尿总量记录下来，抽取5ml检测。患者禁食10h，次日完成血标本采集、送检，对Cys-C、Hcy、SCr、BUN进行检测，其中，Cys-C和Hcy测量方式分别为颗粒增强透射免疫比浊法、高效液相射谱法，并用7600型全自动生化分析仪测定SCr、BUN。测定Cys-C：发挥颗粒增强透射免疫比浊法优势，把血清内的Cys-C和检测试剂中的特异性标本结合起来，生成免疫复合物，样品中Cys-C含量越高，反应液吸光度改变越大。检测Hcy：分别配制1.0mg/mlTCEP溶液和5mmol/LHcy标准贮存液。其中，Hcy标准贮存液配制方法如下：在5ml容量瓶内放置2.7mg同型半胱氨酸，经0.3mol/L高氯酸溶解，并在4℃环境下保存。在EP管内添加100μl患者血清，在加入20μl还原剂，放置涡旋器上震荡1min，静置10min。添加400μl0.30.3mol/L高氯酸用于沉淀蛋白，震荡、离心、静置。借助色谱进样器，抽取20μl上清液，添加高效液相射谱检测，并对Hcy含量进行计算。

1.3观察指标

检测记录Cys-C、Hcy、SCr、BUN。

1.4統计学处理

在统计学软件SPSS23.0中录入实验数据。计量资料和计数资料分别通过（x±s）和（n，%）表示，各自以t、X2检验。如果P值小于0.05，提示数据间有差异。

2结果

C组、B组中Hcy、Cys-C水平明显比A组高;血浆中Hcy、Cys-C水平随着妊娠期糖尿病早期肾损害加剧呈上升趋势，组间对比差异明显（P<0.05）。

表1 三组实验室指标比较

3讨论

在我国，妊娠期糖尿病患病人数逐年增多，其肾血流量导致肾小球滤过率增高，倘若肾小球长时间处于高灌流、滤过状态，毛细血管壁会面临较大的滤过压，通透性也会随之增加，导致器质性损害，对患者的肾功能产生严重影响，给社会、家庭带来了沉重的经济负担[2-3]。妊娠期糖尿病肾损害发病机制较复杂，血糖控制非常关键。临床上，肾脏储备能力通过BUN、SCr反应，其处于升高状态时，表明患者的肾脏储备能力较之前下降，甚至会恶化为慢性肾脏衰竭、尿毒症。这充分体现了早期诊断的重要性。

研究证实[4]，早期肾损害程度可通过Cys-C、Hcy指标反映出来。在全部有核细胞中，Cys-C能够合成，并稳定分泌，通过肾小球，自由滤过，在近曲小管被吸收降解，其与患者的年龄、性别、炎症因子等均无关，能够把肾小球滤过率有效反映出来。Hcy含硫基，属于蛋氨酸代谢中间产物，其主要代谢器官为肝脏、肾脏，无论其代谢，还是排泄均在肾脏进行，大约15%动脉血Hcy经肾小球滤过，并被其吸收，又在肾实质中，经转硫基、转甲基代谢，故而，Hcy能否保持动态平衡与肾功能正常与否存在直接相关性。实验指出[5-6]，Hcy含量过高会诱发糖尿病大、微血管并发症。Cys-C、Hcy水平升高会加剧糖尿病肾损害。结果显示，C组、B组中Hcy、Cys-C水平明显高于A组;随着妊娠期糖尿病早期肾损害加剧，血浆中Hcy、Cys-C水平也会上升，组间对比差异明显（P<0.05），提示与SCr、BUN相比，Cys-C、Hcy能够更加准确地将肾脏功能受损程度反映出来，其在妊娠期糖尿病早期肾损害诊断中，临床价值显著。

综上所述，依据妊娠期糖尿病早期肾损害临床症状、特点，在早期诊断中，将Cys-C、Hcy作为敏感标志物，准确性强，实施效果好，说明该诊断方式可在临床上进一步推广应用。

然而，本次研究中并未探讨尿微量白蛋白相关问题，后续研究中，将搜集更多临床病例资料，增加样本数量及检测时点，得出更加准确的实验结论，为临床应用提供借鉴。

【参考文献】

[1]许庭松，孙奕.超敏C反应蛋白、胱抑素C和同型半胱氨酸联合检测在糖尿病早期肾损害中的诊断价值[J].国际检验医学杂志，2017，38（4）：547-549.

[2]刘晓萍，张召涛.联合检测胱抑素C和同型半胱氨酸对早期急性肾损伤辅助诊断的临床意义[J].中国实验诊断学，2017，21（9）：1571-1572.

[3]张玉磊，高琼.血清胱抑素C、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白联合检测诊断妊娠期高血压疾病患者早期肾功能损伤的价值[J].中国妇幼保健，2018，33（23）：123-125.

[4]彭措吉.联合检测血清同型半胱氨酸、胱抑素C和尿微量尿白蛋白/肌酐在2型糖尿病早期并发症肾损伤的诊断价值[J].青海医药杂志，2018，48（10）：45-46.

[5]袁学华，张薇薇，李权伦，等.血清视黄醇结合蛋白、胱抑素C及β2微球蛋白的联合检测在妊娠期糖尿病早期肾损害诊断中的临床意义[J].现代检验医学杂志，2017，（2）：109.

[6]詹永妹.胱抑素C、同型半胱氨酸及视黄醇结合蛋白联合检测在糖尿病肾病早期诊断中的意义[J].中国乡村医药，2019，26（08）：44-45.