纳洛酮联合无创呼吸机治疗慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效

2020-05-25张莉辉

人人健康 2020年4期

张莉辉

慢阻肺是一类具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或（和）肺气肿，能进一步发展成肺源性心脏病或者呼吸衰竭，具有极高的致残率甚至致死率[1]，患者容易合并呼吸衰竭。近年来，随着对机械通气研究的逐渐深入，有创—无创序贯性机械通气以及呼吸机肺保护性通气被应用于治疗呼吸衰竭。本研究分析了纳洛酮以及无创呼吸机联用对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2019年1月我院的76例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，随机分为两组。观察组38例，男22例，女16例;年齡44～78岁，平均（57.13±6.73）岁;慢阻肺病程3～13年，平均（6.17±1.29）年;对照组38例，男23例，女15例;年龄44～78岁，平均（57.35±5.93）岁;慢阻肺病程3～13年，平均（6.09±1.34）年。两组的基线资料具有可比性（P>0.05）。

1.2研究方法

对照组患者给予无创呼吸机治疗：使用双水平 Bi PAPS/T 型呼吸机，设置吸气压力初始值为：4～8cmH2O，且可以按照患者的呼吸频率以及可耐受程度等情况的不同，将吸气压力调整到15～20cmH2O，呼气压力设置成3～6cmH2O，呼吸频率设置成每分钟14～20次，然后采取持续的、低流量的吸氧治疗，每次6 小时，每天3 次。

观察组患者给予纳洛酮联合无创呼吸机治疗，无创呼吸机治疗与对照组相同，纳洛酮用法具体为：初次给药8mg纳洛酮溶于20mL生理盐水中，后续将2mg纳洛酮加入100mL氯化钠中静脉滴注，每天2次。

1.3观察指标

疗效评价标准：显效：患者的紫绀和呼吸困难等症状全部缓解，肺功能和血气分析结果明显改善;有效：患者的紫绀和呼吸困难等症状明显减轻，肺功能和血气分析结果有所改善;无效：患者的紫绀和呼吸困难等症状没有减轻甚至加重，肺功能和血气分析结果没有改善甚至加重。观察两组的PaCO2、PH及PaO2。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件，计量资料对比采用 t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组有效率比较

观察组的有效率明显高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组有效率比较[n （%）]

2.2 两组的PaCO2、PH及PaO2比较

治疗后，两组的PaCO2明显降低（P<0.05），PH及PaO2明显升高（P<0.05），观察组的PaCO2、PH及PaO2明显优于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组的PaCO2、PH及PaO2比较（x±s）

3 讨论

慢阻肺的本质是气道、肺血管和肺实质的慢性非特异性炎症，与长期吸入有害的颗粒以及气体相关[2]。慢阻肺呈进行性、不完全可逆发展，细胞因子趋化炎症反应细胞造成肺组织迁移活化，释放出各种氧化产物和酶，导致肺功能不断恶化。患者容易受到呼吸道感染而造成通气和换气功能异常，引起呼吸衰竭。研究发现，应用呼吸机实施肺保护性通气治疗能有效改善呼吸衰竭患者的氧合及通气[3]。机械通气可以快速纠正机体的二氧化碳潴留以及缺氧情况，改善呼吸功能障碍，是治疗呼吸衰竭的一个重要方法[4]。纳洛酮可以抑制脑啡肽导致的一系列病理改变，改善呼吸抑制和意识障碍等症状，逆转β-内啡肽对中枢神经系统、循环和呼吸的抑制效应;纳洛酮还能有效抗脂质过氧化，抑制氧自由基的产生，稳定溶酶体和细胞膜，预防迟发型神经元坏死。本研究发现，治疗后，两组的PaCO2明显降低（P<0.05），PH及PaO2明显升高（P<0.05），观察组的PaCO2、PH及PaO2明显优于对照组（P<0.05），表明纳洛酮以及无创呼吸机联用能改善血气指标。其原因为，无创呼吸机能有效追踪患者的呼气状态以及吸气状态，能在其吸气以及呼气时，提供相应的高水平吸气相气道正压以及低水平呼气相气道正压，有效促使支气管扩张，使肺部的潮气量增加，再加上纳洛酮的药效，从而改善低氧血症与呼吸衰竭的症状。

综上所述，纳洛酮以及无创呼吸机联用对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭有较好的效果。