助产护理对产妇分娩质量的影响

2020-05-25孟庆娜

中国当代医药 2020年11期

孟庆娜

[摘要]目的探讨助产护理对产妇分娩质量的影响。方法选取2017年12月～2018年11月我院收治的106例健康产妇作研究对象，采取奇偶数分组法分为两组，对照组（n=53）采取传统分娩护理，研究组（n=53）采取助产护理，比较母婴并发症发生率、分娩结局、产程以及新生儿健康状态差异。结果研究组产后出血、下肢麻木疼痛、新生儿呼吸窘迫综合征发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组产后抑郁症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组自然分娩率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组第一、第二及总产程时间均短于对照组，差异无统计学意义（P<0.05）;研究组新生儿Apagr评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论助产护理在提高产妇分娩质量方面有突出优势，可有效预防并发症，提高自然分娩率，并缩短产程，改善新生儿健康状态，值得借鉴。

[关键词]助产护理;分娩质量;自然分娩率;并发症;新生儿Apagr評分

[Abstract] Objective To explore the effect of midwifery nursing on delivery quality of parturients. Methods A total of 106 healthy parturients admitted to our hospital from December 2017 to November 2018 were selected as the research objects， and divided into two groups by odd and even numbers grouping method. The control group （n=53） was given traditional delivery care， and research group （n=53） was given midwifery care， and the incidence of maternal and infant complications， childbirth outcomes， birth process and health status of newborns were compared. Results The incidence rates of postpartum hemorrhage， numbness and pain of lower limbs and neonatal respiratory distress syndrome in the research group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， while there was no significant difference between the two groups in incidence rate of postpartum depression （P>0.05）. There was no significant difference between the two groups in natural delivery rate （P>0.05）. The first， second and total stages of labor in the research group were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. The neonatal Apagr score in the research group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Midwifery nursing has prominent advantages in improving the quality of delivery. It can effectively prevent complications， improve the natural delivery rate， shorten the birth process and improve the health status of newborns. It is worth learning.

[Key words] Midwifery Nursing; Delivery Quality; Natural Delivery Rate; Complications; Neonatal Apagr Score

在当今社会环境下，产妇思想压力、生活方式均有了变化，相当部分产妇因畏惧疼痛、年龄偏大等原因选择剖宫产方式，剖宫产虽是解决产科难题的重要手段，但对母婴健康不利，因而提高自然分娩率已经成为产科工作者的重点课题之一[1]。鉴于此，笔者主张从护理服务方面展开研究，通过优质、科学、高效的护理服务消除产妇心理恐惧感、生理不适感，促使其选择合理的分娩方式，并在分娩前后保持最佳心态，以提高护理质量。我科在产妇分娩中引入了助产护理，在提高产妇分娩质量方面取得理想效果，为证明该护理模式的优越性，特开展本研究，从母婴并发症、分娩结局、产程、新生儿健康状态方面着手，分析助产护理的优势所在，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

该研究已经我院医学伦理委员会批准，参与研究者知情同意。选取2017年12月～2018年11月我院收治的106例健康产妇作研究对象，采取奇偶数分组法将上述产妇分成对照组（53例）与研究组（53例）。对照组中，年龄22～33岁，平均（27.45±1.48）岁;孕龄37～42周，平均（39.45±0.47）周;身高153～172 cm，平均（165.89±1.45）cm;体重59～88 kg，平均（70.95±2.48）kg。研究组中，年龄23～33岁，平均（27.97±1.22）岁;孕龄37～41周，平均（39.67±0.41）周;身高153～171 cm，平均（165.94±1.39）cm;体重60～88 kg，平均（71.02±2.72）kg。两组年龄、孕龄、体重、身高、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①产前检查规律;②单胎、头位;③骨盆外测量、胎儿双顶径、羊水量以及胎儿体质量均正常，有阴道试产指征;④认知功能正常，无脑部以及其他躯体性疾病或者精神障碍。排除标准：①强烈要求进行剖宫产者;②合并妊娠高血压综合征等妊娠期合并症者;③新生儿指标异常，存在先天性疾病或者畸形者;④合并免疫系统、血液系统疾病以及心肝肾肺脏器功能障碍者。

1.2方法

对照组：按产科护理常规程序，指导产妇在产科门诊时接受孕期保健知识宣教，在宫缩规律或者胎膜早破时进入待产室待产，告知产妇自由选择体位，宫口开全则保持膀胱截石位分娩，直至胎儿娩出。

研究组：实施助产护理，即建立整体护理责任负责制，对产科护理人员的护龄、学历、技能、专科知识、职称、性格特点、实际工作能力等情况后，选取优秀人员负责助产护理工作，包括产前教育、产时陪伴分娩等。同时，根据每一位产妇实际情况，制定助产护理方案，并按分娩阶段进行护理干预，操作流程如下。

①产前护理：责任助产士应在产妇及其家属入院后，予以微笑接待，并做自我介绍工作，带领对方熟悉住院环境、规章制度等;同时，以和蔼态度与之沟通，介绍围产期分娩知识，重点讲解孕产期临床表现、分娩期生理过程、营养补给方法等，并指点其分娩配合技巧、呼吸方法等，耐心倾听、解答产妇与家属提出的疑问，满足产妇要求。同时，助产士应有产妇联系方式，建立友好护患关系，获得产妇信任，消除其陌生感和焦虑情绪，做足分娩心理准备，保持最佳心理、生理状态迎接新生儿。②分娩时护理：助产士应全程陪伴分娩，予以安全感。在潜伏期，叮嘱产妇自由活动，可选择站立位、坐位等，保持子宫前倾;进入活跃期时，应以腹部四步触诊法检查胎方位，宫口开大至2 cm时，则将产妇接至陪伴室，依据产妇要求选择亲人陪同。第一产程时以安慰、鼓励为主，指导产妇应对宫缩疼痛，增强分娩信心;同时，加强潜伏期的管理，鼓励产妇在宫缩间歇期多次、少量进食易消化、高热量食物，确保产妇有丰沛精力、体力。活跃期则向产妇实时传递动态分娩信息，增强产妇、家属信心;第二产程则指导产妇保持正确体位，以呼吸法减轻疼痛感，并利用非语言沟通技巧，比如在宫缩时与产妇进行目光交流、握手、按摩等方式，增强产妇信心，消除其孤独感、恐惧感。根据宫缩情况，适时指导产妇屏息，以腹压促进胎头下降，缩短产程。胎儿娩出后，应对产妇进行夸奖，赞美新生儿特征，调动产妇成就感和自豪感。产后2 h内进行子宫按摩，指导产妇与新生儿进行皮肤接触半小时，洗干净产妇乳头，指导产妇进行母乳喂养，并介绍母乳喂养好处。

1.3观察指标及评价标准

①统计两组母婴并发症发生率，主要包括产后出血（产后2 h内出血量超>500 ml）、下肢麻木疼痛、新生儿呼吸窘迫综合征、产后抑郁症等。②统计两组产妇自然分娩率、剖宫产率，评估其分娩结局。③记录第一产程、第二产程时间，统计两组产程平均值。④参考新生儿Apagr评分标准[2]，在新生儿出生5 min时评价，该系统的评分范围是0～10分，分值越高证明新生儿越健康。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组母婴并发症发生率的比较

研究组产后出血、下肢麻木疼痛、新生儿呼吸窘迫综合征发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组产后抑郁症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组产妇分娩结局的比较

两组的自然分娩率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组产妇产程时间的比较

研究组第一、第二及总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组新生儿Apagr评分的比较

研究组平均新生儿Apagr评分为（9.26±0.35）分，高于对照组的（8.37±0.73）分，差异有统计学意义（t=8.003，P=0.000）。

3讨论

产妇在分娩前后会经历一个比较复杂的心理以及生理过程，需要产科助产士全程观察，提供心理、情感、生理方面的干预和支持，增强其分娩信心，从而保证产妇分娩质量[3-5]。分娩疼痛是疼痛指数极高的一种疼痛感，90%以上产妇面对分娩疼痛会产生焦虑心理，尤其是高龄产妇不断增加的大环境下，分娩期间容易出现意外[6-9]，因而提供高水平、專业的助产护理服务十分必要，是改善母婴预后的关键[10-11]。

传统分娩护理仅从生物学角度进行，忽略了许多整体性、社会性特点，加上产妇产生的焦虑情绪严重影响分娩进程，导致剖宫产率居高不下[12-16]。因此，我科提出了助产护理，并应用责任制，安排专业素养较高的助产士负责产妇分娩全程护理，从分娩前直至分娩后2 h，为产妇提供“一对一”护理服务，可有效减轻产妇分娩前、分娩过程中各种负面情绪，使其在精神上获得全面鼓舞、激励，增强自信心，保证分娩顺利。笔者将助产护理分为分娩前、分娩中两个阶段，第一阶段重在知识宣教和精神支持，减轻产妇心理压力，消除负性精神因素的影响;第二阶段重在陪伴和指导，涉及体位、饮食、镇痛、精神支持、产后母乳喂养等各方面指导，消除产妇孤独感，并实时监护，保证产妇安全，降低产妇、家属心理压力，满足其生理与心理层面需求，达到缩短产程、减轻宫缩痛、提高自然分娩成功率的目标。本研究结果显示：研究组产程较短、自然分娩率较高（P<0.05），这与助产护理增强了产妇信心和体力、减轻宫缩痛等作用有关。同时，因该组产妇产程较短，降低了新生儿呼吸窘迫综合征、产妇下肢麻木疼痛等并发症发生的风险（P<0.05），这对于改善新生儿健康状态有利。

综上所述，助产护理在提高产妇分娩质量方面有正性影响，建议推广。

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