关节镜辅助下微创手术治疗对胫骨平台骨折患者膝关节功能及活动度的影响研究

李志云

[摘要] 目的 研究关节镜辅助下微创手术应用于胫骨平台骨折患者的临床治疗中对其膝关节功能与活动度的改善效果。方法 便利选取2017年10月—2018年10月期间，该院接收的胫骨平台骨折患者50例，将采用传统切开复位内固定治疗的25例设为A组，将采用关节镜辅助下微创手术治疗的25例患者设为B组，对比两组临床结果。 结果 治疗后，B组患者各项临床治疗指标均明显优于A组（t=45.579、5.037、10.781、7.888，P<0.05）;B组患者6个月后的膝关节功能评分与活动度均明显高于A组﹙t=12.123、7.460，P<0.05﹚;且B组患者术后并发症发生率4.00%明高低于A组24.00%，差异有统计学意义﹙χ2=4.126，P<0.05 ﹚。 结论 关节镜辅助下微创手术应用于胫骨平台骨折治疗可以对患者的膝关节功能与活动度进行有效改善，且安全性较高，值得推广。

[关键词] 关节镜;微创手术;胫骨平台骨;膝关节功能;活动度

[中图分类号] R687          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（a）-0068-03

Effect of Arthroscopically Assisted Minimally Invasive Surgery on Knee Joint Function and Mobility in Patients with Tibial Plateau Fracture

LI Zhi-yun

Department of Orthopedics， Jianhu County People's Hospital， Jianhu， Jiangsu Province， 224700 China

[Abstract] Objective To study the effect of arthroscopically assisted minimally invasive surgery on knee joint function and mobility in clinical treatment of patients with tibial plateau fractures. Methods From October 2017 to October 2018， Convenient selection of 50 patients with tibial plateau fractures received by the hospital were treated with conventional open reduction and internal fixation. 25 cases were set to group A， and arthroscopically assisted minimally invasive surgery. Twenty-five patients who underwent surgery were assigned to group B， and the clinical outcomes of the two groups were compared. Results After treatment， all clinical therapeutic indexes of group B were significantly better than those of group A（t=45.579，5.037，10.781，7.888，P<0.05）. The knee function score and range of motion in group B were significantly higher than those in group A after 6 months ﹙t=12.123，7.460，P<0.05﹚. Moreover， the incidence of postoperative complications in group B was 4.00% higher than that in group A， which was 24.00% lower， the difference was   statistically  significant﹙χ2=4.126，P<0.05 ﹚.ConclusionArthroscopicallyassistedminimallyinvasivesurgeryfor the treatment of tibial plateau fractures can effectively improve the knee function and mobility of patients， and it is safe and worth promoting.

[Key words] Arthroscopy; Minimally invasive surgery; Tibial plateau bone; Knee joint function; Activity

脛骨平台骨折是一种关节内骨折，在骨科临床中非常多见，多数患者均合关交叉韧带、半月板以及侧副韧带损伤，临床治疗难度较大，且在发病后如果未得到及时处理或者处理不当，术后患者极容易发生创伤性关节炎、关节僵硬以及关节不稳并发症，对患者的临床预后及关节功能产生不良影响[1-2]。基于此，该文便利选取了2017年10月—2018年10月期间，该院接收的胫骨平台骨折患者50例，对关节镜辅助下微创手术应用于胫骨平台骨折患者的临床治疗中对其膝关节功能与活动度的改善效果进行了研究，报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

便利选取该院接收的胫骨平台骨折患者50例，将采用传统切开复位内固定治疗的25例设为A组，将采用关节镜辅助下微创手术治疗的25例患者设为B组。A组患者男性13例，女性12例;年龄介于16～70岁之间，平均年龄为（53.26±11.05）岁;其中11例为左侧骨折，14例为右侧骨折;其中13例为交通事故伤，7例为重物砸伤，5例为运动损伤。B组男性15例，女性10例;年龄介于17～71岁之间，平均年龄为（54.25±12.03）岁;其中12例为左侧骨折，13例为右侧骨折;其中11例为交通事故伤，10例为重物砸伤，4例为运动损伤。该次研究已经获得该院伦理委员会批准，且所有患者及家属均已签字同意;对比两组各项临床资料差异无统计学意义（P>0.05），可深入对比研究。

纳入标准：该次研究所有入选患者均于术前进行常规摄患膝正、侧位X线片检查并确认为胫骨平台骨折;骨折分型均为SchatzkerⅠ～Ⅲ型。

排除标准：合并神经血管损伤、张力性水泡或者骨筋膜室综合征者;合并肢体有明显异常感或者足趾血运异常者;合并心、肝、脑以及肾等严重器官疾病者;病理性骨折者;手术后未按照方案开展康复锻炼者。

1.2  方法

两组患者均于手术前进行X线片、CT以及MR检查;A组患者采用传统的切开复位内固定术进行治疗，具体为：对患者实施硬膜外麻醉，依据患者的具体骨折Schatzker分型对手术入路进行合理选择，正常情况下选择向胫骨远端延伸的膝前纵行中央直切口，也可以于胫骨远端延伸髌旁处作弧形切口;对骨折断端进行复位，复位成功后，采用1～3枚半螺纹松质骨拉力螺钉进行固定，于C型臂X线机直视状态下确定复位与固定均无误后，实施引流管留置，然后逐层进行切口缝合。B组患者采用关节镜辅助下微创手术治疗，具体为：于患膝关节前方内侧做标准切口，全面探查其关节腔，对该系统进行全面冲洗灌注，使得手术视野更加清晰;采用经关节镜进行探查，确定出骨折块移位的方向、移位的程度以及骨折块形态、塌陷软骨块位置、塌陷深度以及软骨缺损程度等;使用探沟或者钝性骨膜剥离器实施骨折撬拨复位，成功后采用1.0 mm的克氏针，临时固定骨折块，于C型X线机透视状态下明确骨折块是否准确解剖复位，之后沿克氏针旋入空心松质骨拉力螺钉实施骨折固定，注意螺钉合理加压，以确保关节面保持平整，以免出现骨折块碎裂的情况;针对合并半月板损伤者需实施半月板切除或者缝合手术;合并交叉韧带撕脱性骨折者，先做一期修复，若无明显骨折块塌陷无需植骨;如合并交叉韧带损伤，则需要在骨折愈合后做二期韧带重建。术后，为患者留置常规关节腔负压引流装置，并采用C型X线机进行透视，确认骨折复位情况，无误后，使用弹力绷带做适度加压处理，于术后48 h拔除关节负压引流装置。手术后将患者患肢抬高，并持续24 h加压包扎，24 h之后将引流管拔除，并连续使抗菌药物3～5 d;患者麻醉消失后，即可指导患者做股四头肌的功能锻炼;定期采用X线片复查，并依据患者的实际恢复情况合理进行功能锻炼，手术1周后，采用膝关节功能训练器作被动性患膝功能锻炼;4～8周之后，可让患者拄拐下地锻炼;12周后，采用X线片确认骨折愈合后，可指导患者负重行走，直以患者肢功能恢复。

1.3  观察指标

借助于VAS量表对患者的疼痛程度进行评分，最高分10分，0分无痛，1～3分轻度疼痛;4～6分中度疼痛;7分以上重度疼痛。

借助于HSS评分法对患者的膝关节功能进行评定，项目主要包括行走功能、关节实际的疼通情况、膝伸直缺失情况、膝关节稳定性以及膝关节活动度等，各个项目20分，所得分值的越高表明患者的膝关节功能恢复得越好。治疗后，对两组患者切口长度、骨折愈合时间、下床活动时间以及住院时间。统计两组患者手术后的并发症发生情况。

1.4  统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析， 计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术指标

研究结果显示，B组患者的切口长度（6.02±0.28）cm、骨折愈合时间（11.06±2.05）周、下床活动时间（3.08±0.86）d以及住院时间（14.91±3.04）d;A组分别（14.76±1.18）cm、（13.52±2.31）周、（5.91±1.42）d以及（19.36±3.25）d，对比可知，B组患者的切口长度、骨折愈合时间、下床活动时间以及住院时间均明显低于A组（t=45.579、5.037、10.781、 7.888，P<0.05）。

2.2  膝关节功能、活动度以及疼痛评分

治疗后6个月后，各项指标均得到明显改善，B组患者的膝关节功能评分与活动度均明显高于A组，疼痛评分则明显低于A组﹙P<0.05﹚。见表1。

表1   两组患者的膝关节功能、活动度以及疼痛评分对比（x±s）

2.3  术后并发症发生情况

治疗后，B组仅1例患者出现创伤性关节炎，术后并发症发生率为4.00%;A组患者3例创伤性关节炎，2例骨折畸形愈合，1例静脉血栓，并发症发生率为24.00%，对比可知，B组患者的并发症发生率明显低于A组，差异有统计学意义﹙χ2=4.126，P<0.05﹚。

3  讨论

膝关节是人类机体最大而且结构最为复杂的关节，胫骨平台骨折则是一种由高能量损伤导致的骨折疾病，损伤后多数患者均伴随关节面压缩、移位情况，且同时合并骨、韧带以及半月板等结构损伤，导致患者的膝关节功能大幅度下降，发病后，如果患者的膝关节功能未及时得到恢复和改善，极有可能会引发晚期骨性关节炎，对患者的膝关节功能产生严重影响，并形成恶性循环[3]。当前临床上针对胫骨平台骨折多采用手术方案治疗，但由于胫前区是一个相对缺血的区域，如果采用传统的开放手术治疗，需要作较大的切口，对其局部血运产生损伤，手术后无法进行早期膝关节功能锻炼，疗效并不理想[4]。关节镜辅助下微创内固定的视野非常完整、清晰，可以让医护人员准确观察到患者关节腔内的损伤，既能明确监视关节面的复位程度，确保的固定效果，减少术中透视的次数，降低放射损伤，又能及时处理相关的合并损伤，且无需将关节囊切开，有效地避免了对患者的关节损伤或者半月板等结构稳定性的影响[5]。该次研究显示，B组患者的切口长度、骨折愈合时间、下床活动时间以及住院时间均明显低于A组﹙P<0.05﹚，这一结果与苏晨晨等[6]给出的研究结果研究患者的切口长度（6.01±0.29）cm、骨折愈合时间（11.01±2.03）周、下床活动时间（3.05±0.81）d以及住院时间（14.82±3.01）d低于对照组（14.78±1.19）cm、（13.56±2.35）周、（5.94±1.46）d以及（19.28±3.19）d基本一致;且该次研究中，B组患者的膝关节功能、活动度均明显高于A组，而疼痛评分则明显低于A组﹙P<0.05﹚，这一结果与张晋等[7]的研究结果治疗组患者的膝关节功能（79.34±4.67）分、活动度（129.34±16.18）°以及疼痛评分（1.29±0.28）分优于对照组的（63.15±4.02）分、活动度（103.5±10.36）°以及疼痛评分（3.26±1.13）分基本一致;此外，该次研究还显示，B组患者的并发症发生率4.00%明显低于A组的24.00%﹙P<0.05﹚，这一结果与白晓军等[8]的研究结果观察组患者并发症发生率3.33%低于参照组的23.33%基本一致;以上结果均表明关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折疗效显著，且安全、可靠。

综上所述，关节镜辅助下微创手术应用于胫骨平台骨折治疗疗效显效，可帮助患者更快恢复膝关节功能和活动度，减轻患者的疼痛症状，且手术的安全性极高，值得临床推广运用。

[参考文献]

[1]  胡彦彬，李雷，潘伟.关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折临床疗效分析[J].中国实用医药，2019（13）：65-67.

[2]  谌文君，伍秀东，曾昊，等.关节镜辅助下微创手术治疗对胫骨平台骨折患者膝关节功能及活动度的影响[J].中国处方药，2019，17（4）：111-112.

[3]  王岩.关节镜辅助治疗SchatzkerⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折的临床效果[J].河南医学研究，2019，28（7）：1201-1202.

[4]  李川江.MIPPO技术配合关节镜微创手术对低能量胫骨平台骨折患者术后康复及关节活动度的影响[J].世界复合医学，2019，5（2）：32-34.

[5]  杨先武，张斌，戴伟.关节镜辅助下微创锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2018， 33（12）：1306-1308.

[6]  苏晨晨，张文生，庞军.膝关节镜引导小切口术对胫骨平台骨折患者术后膝关节功能的影响[J].临床医学研究与实践，2018，3（33）：62-64.

[7]  张晋，梁正忠，廖湘波，等.关节镜辅助下微创手术与传统手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效比较[J].云南醫药，2018， 39（5）：388-390.

[8]  白晓军.关节镜辅助下微创内固定治疗对胫骨平台骨折患者膝关节功能的影响[J].现代仪器与医疗，2015，21（5）：40-42.

（收稿日期：2019-11-01）