经阴道能量多普勒超声在宫颈癌前病变中的诊断价值分析

黄瑞娟 曾超华 刘思雅

宫颈癌属于恶性肿瘤,在女性群体中高发,发病率仅次于乳腺癌。当前,女性生活方式发生改变,工作压力较以往增加,宫颈癌发病率逐年上升,患者日趋年轻［1］。宫颈癌前病变为浸润性宫颈癌早期病变表现,经活检证实为宫颈上皮内瘤变。研究证实［2］,早期宫颈癌临床治愈率高达80%以上,部分患者预后良好。临床上应对宫颈癌前病变进行及早诊断和治疗。本研究选取病例探讨经阴道能量多普勒超声诊断宫颈癌前病变临床价值。详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资 料选取2018 年12 月～2019 年12 月44 例疑似宫颈癌前病变患者作为B 组,选取同期44 例健康体检者作为A 组。A 组年龄22～56 岁,平均年龄(39.32±5.78)岁。B 组年龄23～57 岁,平均年龄(40.43±5.82)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①经手术病理诊断确诊；②曾有性生活；③检查前3 d 无性生活；④对本研究知情同意。排除标准：①宫颈鳞状上皮病变；②曾切除子宫或行宫颈手术；③妊娠期女性。

1.2 方法 两组均经阴道能量多普勒超声检查,B 组患者之后行阴道镜病理切片检查。

1.2.1 经阴道能量多普勒超声检查 选定Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪(美国GE 公司),科学设置探头频率,以7.5 MHz 为宜。检查前,叮嘱患者排空膀胱,取截石位,在超声探头上覆盖避孕套,缓慢深入阴道中部、后穹隆位置。发挥能量多普勒超声作用,全面扫查,观察宫颈内膜有无弥漫性、局限性增厚情况,是否连续、光滑,宫颈肌层、宫颈管内有无异常回声。与此同时,还要对子宫动脉血流PSV、RI 进行测量,并对宫颈内血流分布情况进行观察。

1.2.2 阴道镜病理切片检查 发挥阴道镜辅助作用,对患者的异常组织进行定位,在异常组织部位、鳞、柱状上皮移行带区取2～4 块宫颈活体组织标本,送检,进行病理切片诊断。

1.3 观察指标及判定标准 ①以阴道镜病理切片检查结果为金标准,分析B 组患者的经阴道能量多普勒超声诊断结果。②比较两组能量多普勒血流特征(PSV、RI)。③比较两组血流信号分级情况［3］：采用Adler 半定量法,进行子宫内部血流分级。0 级：未显示血流；Ⅰ级：血流量少,可见1～2 个点、棒状血流信号；Ⅱ级：子宫内血流量适中,分布有3～4 个点状血流信号或1 条条状血流信号；Ⅲ级：子宫内血流多,点状血流信号≥5 个,或者条状血流信号≥2 个。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 B 组患者经阴道能量多普勒超声检查结果分析 阴道镜病理切片检查结果显示：癌前病变20 例,早期宫颈癌21 例,宫颈炎症2 例,宫颈肌瘤1 例。经阴道能量多普勒超声检查结果显示,癌前病变和早期宫颈癌各22 例。以阴道镜病理切片检查结果为金标准,经阴道能量多普勒超声检查的诊断符合率为93.18%,误诊率为6.82%。

2.2 两组能量多普勒血流特征比较 B 组患者的PSV快于A 组,RI 低于A 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 两组血流信号分级情况比较 B 组血流信号0、Ⅰ级比例均低于A 组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；B 组血流信号Ⅱ、Ⅲ级比例均高于A 组的0、0,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组能量多普勒血流特征比较()

表1 两组能量多普勒血流特征比较()

注：与A 组比较,aP＜0.05

表2 两组血流信号分级情况比较［n(%)］

3 讨论

宫颈癌发病率、死亡率高,该病呈年轻化及逐年上升趋势。研究指出,由宫颈癌前病变发展为宫颈癌大约需10 年［4］。临床上,依据病变范围对其进行分级。倘若宫颈癌前病变未被及时发现、治疗,很容易恶化为子宫原位癌或者宫颈浸润癌。宫颈癌前病变特点决定了漏诊情况时有发生,对女性健康及生命安全产生了严重威胁［5］。

以往,经肉眼、阴道镜、宫颈脱落细胞等方式对宫颈癌前病变进行诊断,但常使宫颈肌层、宫颈管内病变被忽略。反之,经阴道超声检查能够将宫颈管内各层结构特点、血流情况直观显示出来［6］。与此同时,相较于腹部超声检查,阴道超声能够对宫颈部位进行近距离检查,探头频率高,无论分辨率,还是敏感度都比较高,检查之前,无需提醒患者充盈膀胱,检查结果也不会受相关因素干扰,可将宫颈内膜、宫颈管线变化直观呈现出来。因宫颈癌前病变患者和宫颈癌患者的宫颈增厚情况特异性不明显,检查期间,需要对宫颈癌前病变患者子宫内膜有无增厚、宫颈内有无异常回声、宫颈线是否连续等进行全面观察。由阴道超声检查可知,宫颈癌前病变早期表现为宫颈线粗细度不一、连续中断。宫颈内异常回声、血流信号早期呈点状、条状等显示有病变可能。而宫颈内膜增厚,单层厚度＞4 mm,血流信号增多,都说明病变几率非常大［7,8］。在宫颈癌前病变筛查中应用阴道超声,结果显示,以阴道镜病理切片检查结果为金标准,经阴道能量多普勒超声检查的诊断符合率为93.18%,误诊率为6.82%。B 组患者的PSV(13.57±4.39)cm/s 快于A 组的(8.42±2.51)cm/s,RI(0.49±0.13)低于A 组的(0.72±0.06),差异具有统计学意义(P＜0.05)。B 组血流信号0、Ⅰ级比例分别为0、4.55%,均低于A 组的79.55%、20.45%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；B 组血流信号Ⅱ、Ⅲ级比例分别为27.27%、68.18%,均高于A 组的0、0,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。提示经阴道能量多普勒超声诊断宫颈癌前病变的准确率高,并且,该诊断方式不受血流速度、方向影响,能够把低速血流、微小血流显示出来,敏感性强。如果患者出血量多,不能够进行阴道能量多普勒超声诊断,究其原因,开放状态下的宫颈管非常容易发生逆行感染。临床诊断过程中,应对上述因素加以考量,保证准确性。

综上所述,在宫颈癌前病变诊断中应用经阴道能量多普勒超声方式,准确率高,能够将宫颈内部血流变化情况直观呈现出来,为宫颈癌前临床诊断工作提供辅助,具有临床应用及推广价值。然而,本次研究中选取的病例资料有限,以至于结果普遍性有所缺失,后续将搜集更多临床资料,再次开展研究,得出更加科学、准确的研究结论,为临床诊断工作提供借鉴。