分娩营养餐对足月产妇产程及分娩结局的影响

何淑贞，国林青，陈燕婷，唐丽春

（广西壮族自治区妇幼保健院，广西）

0 引言

分娩是女性在围产期最关键的时刻，在分娩时，剧烈的疼痛和极大的体力付出均可使产妇机体产生应激反应，导致体内分解代谢加快[1]。研究发现，产妇进入产程后体力的消耗相当于中等以上活动强度，按中等劳动强度计算耗能，24h 需额外耗能2480kcal，碳水化合物的热价为4.1kcal/g，为满足产妇体力的消耗，需604g 的碳水化合物提供充足热量[2]。因此产程中给产妇补充能量及营养素十分必要。然而，长期以来，临床尚无统一产程中饮食推荐标准，如产程中的能量及营养素的需求量、补充食物的种类及方法等，产程中进食对误吸、酮症、脱水、及剖宫产率的影响也尚无定论[3]。在确保产妇进食安全及自愿的情况下，我院围产营养团队为进入产程的产妇制定了营养素齐全，能力充足的营养餐。现将进食营养餐对产程及分娩结局影响分析如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

招募2018 年11 月至2019 年8 月我院产房待产的产妇。纳入标准：①年龄18-35 岁；②孕周在37-41+6 周；③初产妇；④自然临产；⑤入组时宫颈扩张＜6cm；⑥单胎头位。排除标准：①妊娠合并内外科疾病及妊娠期并发症（如妊娠期糖尿病、妊娠合并甲状腺功能异常、妊娠合并高血压疾病等）；②双胎妊娠；③骨产道异常；④经产妇；⑤宫颈环扎术后；⑥试管助孕；⑦引产；⑧早产；⑨超声提示可疑为巨大儿者；⑩有食物过敏史者。

1.2 干预措施及分组

所有研究对象均积极给予膳食营养宣教，包括食物选择：富能量、低脂、清淡、易消化食物；烹调方法：干湿结合，清淡少油，易消化，蒸煮为主，不建议使用煎炸、烧烤、腌制食物；产时营养用餐对健康的影响等。告知待产产妇营养用餐的重要性，并询问是否愿意选择本院专为产妇提供的待产营养餐，产妇可在规律宫缩前根据自己意愿选择饮食。若选择本院待产营养餐，则分为干预组，并及时通知食堂准备制作，10 分钟内将现烹饪的营养餐送予产妇床边；若产妇不愿选择本院提供营养餐，则分为对照组，告知家属自行准备普通膳食，普通膳食不做特别限制，由产妇家属自行提供，如馒头、包子、面条、面包、稀粥、蔬菜、水果、饼干、米饭、肉、等渗饮料等，但需建议选择低脂肪、易消化的食物。各组产妇饮食可分次进食，进食时均需由护理人员监督并对饮食量进行记录。

1.3 待产营养餐配制

待产营养餐是专门为待产产妇准备的、适于产妇分娩、提供充足的能量、营养素全面均衡、烹饪合理易消化的营养膳食。指导本院食堂选择新鲜食材进行烹饪制作待产营养餐。根据待产产妇体重及身高计算基础代谢率，分娩产妇体力活动等级为中等体力活动，根据基础代谢及体力活动计算所需能量，根据产妇能量需要为产妇选择适宜量的分娩营养餐。按需及时送达待产产妇床边。营养餐营养成分分析如表1。

1.4 观察指标

①产程及分娩结局指标：第一、二产程持续时间；缩宫素使用情况、会阴侧切、自然分娩率及剖宫产率；②新生儿指标：出生第1、5 分钟新生儿Apgar 评分，总分10 分、新生儿窒息率。新生儿窒息情况的评价参考《实用新生儿学》,Apgar 评分≤7 分的婴儿判定为新生儿窒息[4]。

表1 待产营养餐营养成分分析

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇产程时长的比较

两组产妇的第一产程时长接近，差异无统计学意义（P＞0.05）；但在第二产程时，干预组时长明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），结果如表2 所示。

表2 两组产妇产程时长的比较（min，

表2 两组产妇产程时长的比较（min，

组别 例数 第一产程（min） 第二产程（min）干预组 130 677±327 78±52对照组 130 613±335 93±60 t 0.766 4.259 P 0.382 0.04

2.2 两组产妇缩宫素使用、会阴侧切、产后出血的比较

比较两组产妇在产程中使用缩宫素情况、会阴侧切率、产后出血率，发现第一产程使用缩宫素两组例数相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。但干预组第二产程使用缩宫素明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时干预组会阴侧切、产后出血也明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05；P＜0.01）。其中对照组有4 例发生严重产后出血，出血量超过1000mL，干预组无严重产后出血。结果如表3 所示。

表3 两组产妇缩宫素使用、会阴侧切、产后出血的比较[n(%)]

2.3 两组产妇阴道分娩率、剖宫产率、新生儿窒息率的比较

比较两组产妇阴道分娩率、剖宫产率，发现两组无统计学差异（P＞0.05）。本次研究中，干预组无新生儿窒息，对照组有1 例新生儿轻度窒息，但差异无统计学意义（P＞0.05），结果如表4所示。

表4 两组产妇阴道分娩率、剖宫产率、新生儿窒息率的比较[n(%)]

3 讨论

产程中适当进食对产妇有益[5]。通过适当进食，补充能量及营养素，减少胃肠道不适，并帮助产妇保持一定的产力，维持身体的生理需要。研究表明，产程中不同营养成分的食物摄入能够促进产妇阴道分娩率、一定程度上缩短产程、减少产后出血量，同时不会改变产妇血钠，也不会对新生儿出生评分造成不良影响[6]。与既往研究相符，本研发现，进食营养餐后，干预组第二产程缩短，第二产程中使用缩宫素的情况减少，但两组间第一产程时长、第一产程使用缩宫素情况无明显差异，考虑分娩时进餐可能在第二产程发挥作用，帮助产妇提高体力，加速分娩。本研究还发现，进食营养餐的干预组会阴侧切率及产后出血率也低于对照组，考虑产程中鼓励产妇进食，能降低大脑皮质对疼痛的敏感性，减少不必要的体力消耗，松驰肌肉，避免子宫收缩乏力引起的产后出血[7-8]。在本研究中，两组阴道分娩率、剖宫产率、新生儿窒息率无统计学差异，可能与样本量相对较少有关，未来需更大样本量，以探究产时进餐对剖宫产率的影响。

进食本研究提供的统一配制的营养餐，有助于产妇在第二产程保持一定的体力，保护产力。而对照组进食的种类未进行限制，因此产妇有可能出现进食不足或能量摄入不足的情况。因此干预组第二产程缩宫素使用率较对照组低，会阴侧切率明显低于对照组。如果第二产程胎位异常如持续性枕横位、枕后位、后不均倾位等产妇能配合做体位管理和采用不同体位用力，则可增加阴道产的机率。本研究提供的营养餐成分配制合理，达到产妇热量需求，食用安全卫生，价格便宜，广大产妇能接授。产程中进食营养餐是人文关怀之一，是医学发展进步的体现，值得推广。