针刺疗法联合玻璃酸钠滴眼液治疗干眼症临床疗效观察

史杏丽

（北京市昌平区中西医结合医院，北京）

0 引言

干眼症为由各类因素所致的泪液与泪膜改变，病人由此见病眼不适、泪膜不稳定、视觉障碍等问题，且存在眼球表面受损病症[1]。现今西医治疗干眼症主要以使用针刺疗法联合玻璃酸钠滴眼液进行治疗等眼表润滑剂为主， 往往效果不理想，所以越来越多的医生和患者开始尝试使用中医疗法联合玻璃酸钠滴眼液进行治疗。就目前情况，针刺疗法是一种医生易于操作，患者易于接受而又有效的治疗方法。因电脑，手机的普及，使得当代人使用电脑，面对屏幕时间明显增长， 瞬目减少， 造成泪液分泌减少及蒸发过快， 因此干眼症的发病率明显增加，患者常自觉眼部干涩不适，重着盯屏幕20min 就出现涩痛难忍，无法继续工作。因此需要采取有效的治疗手段， 来缓解干眼症带来的困扰，让患者及早回归正常工作状态。笔者近1 年半来采用针刺疗法配合玻璃酸钠滴眼液，来治疗干眼症，取得一定疗效，现报告如下。

1 一般资料与纳入标准

1.1 一般资料

选取2018 年6 月至2019 年12 月在我院门诊就诊的60 例干眼症患者，随机分成观察组和对照组， 每组30 例。

1.2 纳入标准[2,3]

（1）对病人行泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌试验（S Ⅰt）与角膜荧光素染色（FL）检查，证实与干眼诊断标准相符；（2）同医学伦理学的基本原则相符，由我院医学伦理委员会负责审核，并准可；（3）病人或家属对此项研究知情，且于《知情同意书》以书面形式表示同意。排除对象[4]：（1）曾患眼外伤人员；（2）其它眼表病变人员；（3）依从性不佳，对治疗、观察与随访不配合人员；（4）患其它重度病变（重度心、肾、肝功能异常）人员。

2 诊断标准及疗效标准

2.1 诊断标准

以下为诊断标准：[2,5]以由中华医学会眼科学分会下设的角膜病学组2103 年制定的《干眼临床诊疗专家共识》为参考：（1）存在下述任一主观症状：干燥感、视力波动、异物感、不适感、疲劳感与烧灼感等，同时BUT 为5s 及以下或SIT 为5mm/5min 及以下，即判定患干眼；（2）存在以下主观症状之一：干燥感、视力波动、异物感、不适感、疲劳感与烧灼感等，同时BUT 在5s 以上但未超过10s 或SIT 在5mm/5min 以上但未超过10mm/5min 时，且FL 结果显示阳性，即判定患干眼。

2.2 疗效标准

以《中医病证诊断疗效标准》[5]所示“神水将枯”的疗效判定标准为参照。治愈：症状消失，多次测定SIT＞10mm/5min；好转：症状减轻，多次SIt 测定泪液分泌量有所增加；未愈：症状、体征无好转，泪液分泌量未增加。

3 方法

对照组给予玻璃酸钠滴眼液治疗，每天4 次，每次1-2 滴；观察组亦使用玻璃酸钠滴眼液滴眼，使用方法和使用频率与对照组相同，同时给予针刺疗法进行治疗，针刺选穴：眼部取穴：百会，头维，太阳，攒竹，精明，承泣等，背俞穴：肺俞，肝俞，肾俞，远端取穴：曲池，合谷，足三里，三阴交，太冲等。针刺操作方法：患者坐位，闭眼，穴位皮肤常规消毒后，采用0.25mm×40mm 一次性针灸针进行针刺，针刺睛明时，左手轻推眼球推向外侧固定，右手缓慢进针，紧靠眼眶直刺入0.5～1 寸，不提插，不捻转。起针时睛明穴应按压2min，以防出血，其余穴位常规针刺，针刺得气后，行平补平泻手法，留针30min[6]。连续治疗2 周为一疗程。

4 治疗机制及数据分析

4.1 治疗机制

中医将干眼症归入[7]“白涩病”、 “神水将枯”与“燥证”等范畴，此病病位以目为主，《灵枢》中“邪气脏腑病形”篇提及“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍， 其精阳气上走于目而为睛”，即眼同经络、经筋存在显著关联性。《灵枢》中“口问”篇提及“目者， 宗脉之所聚也”，即眼经由经络和脏腑之间运行气血。现今还没找到此病的西医确切发病机制，相关研究提出[8]，其同神经机能受损或异常导致泪液形成受损存在联系，而对于神经功能，针刺具备积极的调节作用。还可以刺激泪腺区域的经络， 兴奋神经传导反射，促进泪液分泌[9]。

针刺眼周穴位：头维，太阳，攒竹，精明，承泣等缓解视疲劳，有刺激泪腺分泌泪液的作用，背俞穴及远端取穴：肺俞，肝俞，肾俞，百会，曲池，合谷，足三里，三阴交，太冲，主要是平衡阴阳，调理肝脾肾等作用，使机体恢复正常机能。

4.2 统计学分析

采用SPSS 23.0 软件作数据统计学处理， 计数资料卡方检验，计量资料t 检验。P＜0.05， 统计学有意义。

4.3 结果分析

观察组30 例，其中治愈3 例，好转24 例，未愈3 例，总有效27 例，总有效率90.0%，对照组30 例，其中治愈0 例，好转19 例，未愈11 例，总有效率63.33%，两者比较P＜0.05，差异有统计学意义（如表1）。

表1 两组总有效率比较

表2 治疗前后两组SIt、BUT 对比结果

5 讨论

引起干眼症的原因：一方面与长时间面对屏幕，眨眼次数减少有关，另一方面：与工作时间过长，熬夜有关，据统计，多数干眼症病人一般工作时间长且加班较多，甚至通宵达旦，长时间的用眼，及繁重的工作，使得他（她）们通常在干眼症初期，未予以足够重视，一般不予治疗，能忍则忍，或仅使用玻璃酸钠滴眼液，等病情迁延日久，症状加重，不但眼部症状加重，亦因长期熬夜，造成肝脾肾的损伤。所以，在治疗时，不仅要考虑病人的眼部症状，更要全身调理，同时要关注患者的情绪，必要给与给患者情绪疏导。

采用针刺疗法治疗干眼症，不仅能疏通经络、气血， 增加泪液的分泌[10]改善泪液分泌量（SIt）、也能改善泪膜破裂时间（BUT）。而玻璃酸钠滴眼液即可在濡润眼表、改善眼表充血的刺激表现具备暂时功效，无稳定泪膜与促进泪腺分泌功能。另外，进行治疗时，对病人除了采取规范治疗，还一定要对其生活习惯进行指导与监督，应少熬夜，提高蔬菜水果的摄入量、避免食用煎炸油腻食物，使大便保持通畅，降低视屏使用时间，同时于使用期间行有意识眨眼动作[11]。