中药联合微波治疗慢性前列腺炎的临床疗效

韩兵，张玉杰

(中国中医科学院广安门医院南区外科，北京 102618)

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是成年男性常见、多发病[1]，在我国发病率为6%～32.9%[2]。CP大多为青壮年发病，多数呈慢性迁延性，临床常表现为下尿路症状，包括尿频、尿急、尿不尽及夜尿等；此外，CP易合并泌尿系统、生殖器系统及肛门直肠相关疾病，给患者带来长期的痛苦和经济负担[3]。随着年龄的增长,CP治疗后容易复发，因此CP的诊治成为当前泌尿男科研究的重点[4-6]。微波治疗作为一种物理疗法，近年来被广泛应用于CP的治疗，临床疗效已得到认可。微波治疗时，组织细胞吸收微波后可产生局部热效应、微循环效应及辐射共振，进而促进前列腺血液循环，加快局部炎症因子清理，起到较好的治疗作用。本研究主要分析中药联合微波治疗CP的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年1月至2015年8月中国中医科学院广安门医院南区外科门诊收治的120例CP患者为研究对象。纳入标准：①符合CP西医诊断标准，参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[6]、美国国立卫生院前列腺炎分类标准[7]；②符合CP中医诊断标准《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南(试行版)》[8]和《中药新药临床研究指导原则(试行)》[9]；③年龄18～80岁；④病程≥3个月；⑤患者均签署知情同意书。排除标准：①合并前列腺癌患者；②合并精囊炎患者；③合并慢性附睾炎患者；④合并重度精索静脉曲张者；⑤合并尿道狭窄患者；⑥合并有严重心脑血管疾病，肝肾及造血系统严重原发病的患者；⑦合并精神病、严重神经症患者；⑧过敏体质或对试验药物成分过敏者；⑨急慢性腹泻患者。

上述患者采用随机数字法分为中药组、西药联合微波组、中药联合微波组，每组40例。三组患者年龄、婚姻状况、身高等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究获得中国中医科学院广安门医院医学伦理委员会批准。

表1 三组CP患者一般资料比较

CP：慢性前列腺炎；a为F值，余为χ2值

1.2治疗方法 中药治疗组：采用活血利湿方治疗。成分：桃仁9 g、赤芍15 g、公英15 g、地丁15 g、小茴香10 g、覆盆子15 g、生薏米仁20 g、陈皮10 g。气滞血瘀型上方加莪术10 g、白芷10 g、红花5 g。湿热下注型上方加萹蓄10 g、瞿麦10 g、六一散20 g。肾气亏虚型加山药20 g、山茱萸10 g、熟地黄10 g，加水500 mL，煎煮滤汁150 mL，分早、晚两次服用，每日1剂，连续治疗8周。

西药联合微波组：采用甲磺酸左氧氟沙星(上海普康药业有限公司生产，批号：6130240039，规格：0.1 g×24 s，成人每日200 mg，早晚2次口服)、盐酸特拉唑嗪(重庆华森制药股份有限公司生产，批号：C14200008275，规格：2 mg×10 s，每次2 mg,每日口服1次)联合微波治疗，微波强度为10 W，保持30 min，每周2次，连续治疗8周。

中药联合微波组：在中药治疗组基础上联合前列腺微波治疗。患者参加本试验期间禁用任何其他治疗前列腺炎的方法及药物。

1.3观察指标 ①比较三组患者治疗前、治疗4周、治疗8周的中医证候积分，依据中医《血管性痴呆辨证量表》评定：最高分为30分，7～14分为轻度，15～22分为中度，23～30分为重度[10]。②比较三组患者治疗前、治疗4周、治疗8周的美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(The National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index,NIH-CPSI)评分,项目1～9总积分为43分，项目 1～4测量患者的疼痛或不适,总积分0～21分,其中疼痛部位0～6分,疼痛的频率0～5分,疼痛的严重程度0～10分；项目5～6是关于排尿症状的问题,积分0～10分；项目7～9是对生活质量的影响,总积分0～12分[11]。③安全性评价：比较三组患者治疗后的不良反应发生情况，如肾功能损伤、胃肠道反应等。

1.4疗效评定标准 中医证候疗效判断标准分为4级。①痊愈：临床症状评分较治疗前评分减少≥90%；前列腺液检查连续2次正常；指诊：前列腺压痛消失、质地正常或接近正常。②显效：临床症状评分较治疗前评分减少≥60%但<90%；前列腺液检查连续两次白细计数较治疗前减少≥60%；指诊：前列腺压痛及质地均有改善。③有效：临床症状评分较治疗前评分减少≥30%但<60%；前列腺液检查连续两次白细胞计数较治疗前减少≥30%但<60%。④无效：临床症状评分较治疗前评分减少<30%；前列腺液检查连续两次白细胞计数较治疗前减少<30%或无变化[12]。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1三组患者临床疗效比较 中药组、西药联合微波组、中药联合微波组总有效率分别为77.5%(31/40),57.5%(23/40)、87.5%(35/40)，各组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=7.809，P=0.035)，中药联合微波组总有效率高于中药组、西药联合微波组(χ2=4.495，P=0.023；χ2=3.862，P=0.018)。各组临床疗效比较差异有统计学意义(χ2=12.490,P=0.041)，中药联合微波组临床疗效优于中药组、西药联合微波组(Z=2.119,P=0.034；Z=3.535，P<0.001)。见表2。

表2 三组CP患者临床疗效比较 (例)

CP：慢性前列腺炎

2.2三组患者治疗前后中医证候积分比较 三组间中医症状评分比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗4周、8周，三组中医症状评分呈下降趋势，中药联合微波组各时点的中医症状评分低于中药组和西药联合微波组，时点间、组间和时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3三组患者治疗前后NIH-CPSI评分比较 三组间NIH-CPSI评分比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗4周、8周，三组NIH-CPSI评分呈下降趋势，中药联合微波组各时点NIH-CPSI评分低于中药组和西药联合微波组，时点间、组间和时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 三组CP患者治疗前后中医症状评分比较 (分，

CP：慢性前列腺炎

表4 三组CP患者治疗前后NIH-CPSI评分比较 (分，

CP：慢性前列腺炎；NIH-CPSI：美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数

2.4安全性分析 中药组胃肠反应3例(7.5%)，西药联合微波组肾损伤2例、胃肠反应2例，不良反应发生率为10.0%，中药联合微波组肾功能损伤1例(2.5%)，三组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.875，P=0.392)。

3 讨 论

目前CP的发病机制还没有完全明确，主流观点认为CP的发生是感染[13]、损伤[14]、免疫[15]、内分泌[16]和异常的盆底神经肌肉活动[17]共同作用的结果。因此，治疗CP方案中各种方法大多是以改善患者症状为主，中医药因其辨证论治及综合整体等观点在治疗CP方面有显著优势[18-20]。

CP属于中医学“精浊”“白淫”“劳淋”等范畴，CP的中医学病机主要以湿、热、瘀、虚为主。方中桃仁、赤芍、小茴香为君药，以活血化瘀止痛，蒲公英、地丁、生薏米仁为臣药，以清热利湿解毒，陈皮、覆盆子为佐药，以健脾益肾扶正，全方共用以活血止痛，清热祛湿，健脾益肾，适用于CP治疗。微波是一种高频电磁波，微波治疗CP的原理是根据人体局部对微波的敏感性差异，正常组织与病变组织对一定波长的光能量照射有选择性吸收,利用微波作用于前列腺病变组织，使其吸收并产生热效应，使前列腺组织温度升高，局部血液循环加快，从而促进局部组织的新陈代谢，达到治疗的目的。

本研究结果显示，中药联合微波组的总有效率高于中药组和西药联合微波组，说明微波可经直肠透入与其毗邻的前列腺，促使腺体内温度升高，进而扩张组织血管，增快血运，改善前列腺的血液循环，增强白细胞吞噬功能，加速局部新陈代谢产物和毒素的排出，从而促进炎症的吸收，提高患者生活质量。本研究结果还显示，在治疗4周和8周时，中药联合波治疗组的中医症状评分和NIH-CPSI评分改善更显著，提示中药联合微波可以更好地改善患者症状，提高患者的生活质量，进一步揭示了该方剂可消肿利水、软坚散结、理气安中，既可逐瘀通经、舒经理络，又可利尿通淋、清热利湿，行气止痛之功效。活血利湿方可清热利湿、活血化瘀，同时兼具消炎清热、抗菌利湿的作用，成海生[21]研究了清热利湿活血化瘀治疗CP的效果发现，清热利湿活血化瘀汤治疗CP的疗效明显优于单纯西药治疗。李松等[22]采用微波联合中药治疗Ⅲ型前列腺炎的临床疗效显著。本研究结果与上述研究相符，表明中药联合微波组治疗CP的效果更显著。

综上所述，中医药辨证论治联合前列腺微波可提高临床疗效，降低NIH-CPSI评分及中医证候评分，提高患者生活质量。