综合护理干预对行经桡动脉穿刺冠状动脉介入术患者护理效果评价及预防并发症的作用

李若杏，伍雪华，孔德斌 (广东省肇庆市第一人民医院，广东 肇庆 526040)

现阶段临床针对冠心病患者的治疗主要采用冠状动脉介入术，这是一种微创手术，通过穿刺外周动脉来实现对病变血管的干预[1]。如果选择穿刺股动脉，则患者要严格制动8～12 h，舒适度较差，术后并发症较多。桡动脉穿刺简单易行、创伤小、有利于术后恢复，而且对卧位没有太大限制[2]，更容易被广大患者所接受。本研究对300例经桡动脉穿刺行冠状动脉介入术治疗的冠心病患者分别采用两种不同的护理模式，现对护理方法与效果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年3月～2018年10月我院收治的冠心病患者300例为研究对象，将患者随机分为试验组和对照组各150例，患者全部符合《实用临床心血管病学》的相关诊断标准[3]，符合冠状动脉介入术的手术指征，自愿签署知情同意书；并剔除恶性肿瘤、先天性心脏病、肝肾功能障碍、凝血功能障碍、意识模糊、精神疾病患者。对照组中男88例，女62例；年龄43～78岁，平均(54.39±5.76)岁；心功能分级[4]：75例Ⅰ级，66例Ⅱ级，9例Ⅲ级；疾病类型：20例急性心肌梗死，22例陈旧性心肌梗死，50例不稳定型心绞痛，58例稳定型心绞痛。试验组中男91例，女59例；年龄41～77岁，平均(53.85±4.36)岁；心功能分级：75例Ⅰ级，68例Ⅱ级，7例Ⅲ级；疾病类型：21例急性心肌梗死，23例陈旧性心肌梗死、53例不稳定型心绞痛、53例稳定型心绞痛。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：300例患者全部接受常规护理：密切监测患者的临床表现与生命体征，包括桡动脉的搏动情况、穿刺肢体的皮肤状况；指导患者正确的摆放肢体，略垫高前臂30°～45°，叮嘱患者控制穿刺肢体的腕部活动度，在患者病情稳定、身体状况良好的情况下提倡术后尽早下床活动；鼓励患者多饮水，保证术后6 h内的排尿量达到2 000 ml。对照组患者压迫止血器初始减压时间为术后2 h，每隔2 h减压1次，每次放气1 ml,共5次，压迫时间为12～24 h撤除止血器。

试验组患者在常规护理基础上给予护理干预：①压迫止血器初始减压 时间为术后2 h，每2小时减压1次,每次放气2 ml,共3次，压迫时间为8 h撤除止血器；术后24 h内观察、记录患者有无肢端肿胀、麻木、发绀,穿刺口有无出血、疼痛等情况并实施个体化的压迫时间和减压方法；动态比较两只手臂的温度、皮肤状况和脉搏的搏动情况，检查穿刺肢体的张力，主动询问患者的主观感受；血肿出现的2 d内叮嘱患者尽量放平手臂或略抬高45°，但不能放低手臂，第3天之后可以进行轻微活动，每隔30 min尝试握拳，循序渐进地增加腕关节的活动力度，为了促进血肿的吸收可使用黏多糖软膏外涂。②生活护理：术后并发症会影响患者的心情，继而降低睡眠质量，护理人员应为患者营造安静、舒适、温馨的病房环境；采取科学的方法减轻穿刺肢体的疼痛，若患者无法耐受，可遵医嘱采取药物止痛措施；耐心向患者解释术后常见并发症的发生原因、预防与干预措施，让患者有充足的思想准备。

1.3观察评定标准[5]：①护理效果：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价患者的负性情绪，评分越低说明心理状态越好。采用我院自制问卷调查患者的健康知识水平与遵医嘱行为，评分越高说明对自身疾病的认知程度越高、临床依从性越高。②术后并发症：包括动脉闭塞、血管痉挛、迷走神经反射、心律失常、动脉瘤、血肿、皮肤水疱、桡动脉血栓、穿刺部位出血、手掌肿胀等。

2 结果

2.1两组患者的护理效果比较：试验组患者SAS、SDS、健康知识水平及遵医嘱行为四方面的评分均显著优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数SAS评分护理前护理后SDS评分护理前护理后健康知识水平护理前护理后遵医嘱行为护理前护理后试验组15044.59±4.8112.84±2.53①②44.28±5.3611.53±2.76①②46.87±1.3491.24±2.65①②53.36±2.9493.68±3.57①②对照组15043.96±5.0723.54±3.19①43.82±4.3520.83±3.59①45.94±2.1663.42±3.68①54.13±3.1972.25±4.37①

注：与本组护理前比较，①P<0.05；与对照组护理后比较，②P<0.05

2.2两组患者术后并发症发生率比较：试验组患者并发症发生率16.67%明显低于对照组患者的41.34%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较[例(%)]

并发症试验组(150例)对照组(150例)χ2值P值动脉闭塞1(0.67)5(3.33)血管痉挛4(2.67)7(4.67)迷走神经反射3(2.00)4(2.67)心律失常2(1.33)4(2.67)动脉瘤03(2.00)血肿3(2.00)6(4.00)皮肤水疱03(2.00)桡动脉血栓02(1.33)穿刺部位出血4(2.67)7(4.67)手掌肿胀8(5.33)21(14.00)并发症合计22(16.67)62(41.34)22.1630.000

3 讨论

与股动脉穿刺相比，经桡动脉穿刺实施冠状动脉介入术具有安全性高、并发症少、术后恢复快等优势，配合科学、完善的护理干预措施，能够进一步提高手术效果。本研究结果显示，实验组患者的护理效果与术后并发症发生率均比对照组更有优势，差异有统计学意义(P<0.05)。主要是因为综合护理干预充分利用了现有的医疗资源，围绕术后容易出现的并发症提供针对性的护理服务，为手术的安全、有效提供了良好保障。

本研究结果显示，综合护理干预在接受冠状动脉介入术治疗的冠心病患者中具有理想的应用效果，可予以推广。