结构化皮肤护理方案应用于大便失禁患者中的效果研究

赵春静，张燕琴，邹亚美，朱江红，谢 钰，冯蓓文 (中山大学附属东华医院，广东 东莞 523000)

大便失禁是因为人的肛门括约肌失去控制，排便时不受个人意志支配，通常排便却不自知。小便失禁是排尿失去控制，尿液不自由地流出[1]。大小便失禁分为两种，即功能性大小便失禁和器质性大小便失禁，功能性失禁与饮食和服药不当有关[2]；器质性的失禁一般与患者自身疾病相关，具体可分为两种，一种是以小便失禁为主的疾病，另外一种是膀胱和肠道疾病引起的失禁。大小便失禁容易引起皮肤炎性反应，患者治疗过程中需要长时间住院，护理人员的工作负担也加重，患者也更加痛苦。采用结构化的皮肤护理方案，可以有效改善患者的皮肤状况，帮助患者尽快康复。本研究主要探讨结构化皮肤护理方案应用于大便失禁患者中的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年8月～2018年9月我院收治的大小便失禁患者100例随机分为观察组和对照组各50例。对照组年龄28～70岁，平均(45.3±3.2)岁；观察组年龄27～69岁，平均(45.2±2.3)岁。纳入标准[3]：①所选患者均符合大小便失禁判定标准；②患者均对本研究知情并已签署知情同意书。排除标准[4]：①已发生失禁性皮炎和压疮患者；②存在精神疾病的患者；③交流存在障碍的患者。两组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。

1.2方法：对照组患者行常规护理，具体护理为对患者进行必要的心理干预，针对患者病情状况采取针对性护理措施，给予患者饮食指导和健康宣教，进行卫生管理等。

观察组患者实施结构化皮肤护理方案。具体护理如下：首先，患者入院后由责任护士对患者全身皮肤做全面评估，了解患者病情状况，包括压疮风险、大小便失禁程度等。对患者肛周失禁性皮炎的发生风险进行评估，为患者在床头放置保护皮肤的提示牌，每一班负责的护士在交接班时进行患者具体情况交接。护理人员每隔2 h对患者肛周和骶骨周围皮肤进行一次测评，并实施对症护理。其次，对患者做清洁护理，使用pH值与皮肤接近的清洁剂或者免清洗清洁用品对肛周皮肤做相应清洁，如利用消毒湿巾清洁肛周皮肤，清洁过程中保持动作轻柔，防止擦伤患处皮肤。为皮肤进行保湿，做好清洁后每2～3 min用婴幼儿保湿类护肤品涂抹肛周，保证肛周湿润。对肛周皮肤做好保护，尤其患者大小便失禁、腹泻严重时，粪便容易对肛周皮肤造成损害，要做周围皮肤的隔离与保护，使用皮肤保护膜或者保护粉对皮肤实施隔离。如果患者大便为畸形，则使用覆盖类的辅料将大便隔离开。如果肛周皮肤已经有小范围破损，需要用水胶体辅料或者泡沫辅料将破损的皮肤覆盖住。另外，可借助辅助器保护失禁部位的皮肤，如使用外部收集装置减少大便对皮肤的影响。男性患者可为其使用肛门造口袋和接尿器。女性患者可为其准备尿垫或者纸尿裤。最后，在饮食方面，要咨询资深营养师，对患者采取针对性的饮食指导，制定科学的饮食计划，合理安排患者治疗期间的饮食，使其腹泻和大小便失禁现象减轻。实施动态化的皮肤管理，定期为患者做皮肤检测，评估皮肤情况，如评估压疮风险、失禁性皮炎风险等，对评估结果做好记录，对检测数据的变化情况作详细分析，根据患者的恢复情况调整相应的皮肤护理方法。

1.3观察指标：①比较两组患者护理前、后简化舒适状况(GCQ)。②比较两组患者护理满意度。总满意率=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组患者护理前、后简化舒适状况比较：护理前两组患者皮肤舒适度差异无统计学意义(P>0.05)；护理后观察组患者皮肤舒适状况明显优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数护理前护理后观察组5052.51±6.1285.54±6.78对照组5054.70±4.6573.54±7.45t值2.0158.424P值0.0230.000

2.2两组患者护理满意度比较：观察组患者护理满意度明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[例(%)]

组别例数非常满意满意不满意总满意观察组5038(76.00)11(20.00)1(2.00)49(98.00)对照组5029(58.00)12(24.00)9(18.00)41(82.00)χ2值7.111P值0.007

3 讨论

失禁性皮炎在临床中有多种表现，表现形式和患者的病情严重程度相关，根据患者表现形式的不同，护理措施也不相同[5]。因此，大小便失禁患者在治疗过程中，要定期对患者的皮肤进行评估，查看患者是否存在失禁性皮炎的患病风险，根据评估结果采取针对性措施予以护理预防。

本研究主要探讨结构化皮肤护理方案应用于大便失禁患者中的效果，本研究中对照组患者采取常规护理干预，观察组患者采取结构化皮肤护理干预。常规护理时护理人员因为相关能力欠缺，无法做到对患者的失禁性皮炎患病风险以及病情严重程度做准确预测和评估，并且不熟悉评估工具的应用，因此也无法制定出有针对性的科学合理的护理方案，所以护理过程中往往会出现对于各种风险防范不到位，漏掉某些护理项，护理先后顺序不正确，护理目标不明确等，所以采用常规化的护理方式已经无法适应当前预防失禁性皮炎的要求。近些年来，结构化护理逐渐发展起来，备受医学界关注，这种护理方式是结合患者的具体情况制定相应有针对性的护理方案，方案目的性和计划性强，因此护理实践更加标准，从而也弥补了常规护理中的众多不足。通过对患者的肛周皮肤进行全面评估，并做有目的有计划的护理干预，包括患处皮肤的清洁、隔离、保湿、使用辅助工具实施失禁管理等，提高了护理质量，可使患者患处皮肤更加清洁卫生，减少了患者失禁性皮炎的发生风险，并抑制了骶骨尾部出现压疮的情况。另外，动态化的护理方式更加科学，根据患者病情发展情况，随时调整护理方案，更有效地减少了患者失禁并发症的发生率，减少了患者的痛苦，帮助患者尽快康复。对比本次研究结果，两组患者护理前皮肤舒适度无明显差异，通过护理，观察组患者皮肤舒适度明显优于对照组患者(P<0.05)，护理满意度明显高于对照组患者(P<0.05)。此结果表明，结构化皮肤护理可提高患者的皮肤舒适度，患者肛周皮肤通过有效护理和保护，减少了患失禁性皮炎的风险。

综上所述，对大小便失禁患者采取结构化皮肤护理方案，患者皮肤舒适度提升，护理满意度良好，此方法可在临床推广应用。