经脐单孔腹腔镜辅助肛门全直肠系膜切除术(TaTME)在结直肠癌根治中的应用及其手术配合护理

邱晓霞，李发辉，郭 英 (韶关第一人民医院，广东 韶关 512000)

作为临床上一种极为常见的恶性肿瘤疾病，结直肠癌发病机制尚不明确，研究报道其发生与生活方式、遗传、环境以及大肠腺瘤等有着密不可分的联系，且随着人们饮食结构、生活习惯等的变化，其发病率逐年攀升[1]。随着微创技术的不断发展，经脐单孔腹腔镜辅助肛门全直肠系膜切除技术在结直肠癌治疗中得以应用，辅之以手术配合护理，对于提升手术效果、增强患者预后有着重要的意义。本文收集结直肠癌根治术病例60例为研究对象，分为对照组分观察组，对比其治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年1月～2019年1月收治的结直肠癌根治术患者60例为研究对象，随机分为观察组与对照组各30例。观察组男20例，女10例，年龄24～69岁，平均(54.63±4.72)岁，病理分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期8例，Ⅲ期5例。对照组男19例，女11例，年龄25～68岁，年均(54.53±4.59)岁；病理分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期9例，Ⅲ期5例。两组患者的年龄、性别、病理分期等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2纳入与排除标准：纳入标准：①所有患者经诊断及检查均确诊为结直肠癌[2]，行经脐单孔腹腔镜手术治疗；②患者临床资料及病史、检查记录等资料完善，检查前均告知患者，患者已了解且同意加入研究，签订知情同意书，符合医学伦理学要求。排除标准：①经诊断合并心肝肾疾病或严重器质性病变患者；②神志不清或精神障碍患者；③存在麻醉药物过敏史或手术禁忌证患者；④合并其他类型恶性肿瘤疾病患者；⑤妊娠期及哺乳期妇女。

1.3方法：对照组：给予病情观察、生命体征监测以及并发症预防等常规护理。做好常规消毒、器械检查等工作，确保手术顺利进行。观察组：给予手术配合护理，具体如下：①术前访视：术前查房护士对患者进行访视，评估患者病情情况，观察患者情绪变化、精神状态等，讲解手术流程及相关注意事项，疏导患者心理，缓解焦虑、恐惧等，消除患者心理顾虑，鼓励患者积极配合，以最佳状态完成手术。器械护士检查主机及显示屏是否正常运作，提前准备好2套腔镜设备及操作器械、半圆肛窥、肛门拉钩、操作台、2个小S型腹部拉钩等手术仪器，做好消毒工作，确保各项器械正常运作。②术中配合：巡回护士负责接待患者，对患者基本信息、手术方式进行核对；将手术室温度、湿度控制在适宜范围内，于左上肢建立静脉通道，采用18G或20G静脉留置针，协助麻醉医师完成低位硬膜外麻醉+气管插管全身麻醉。指导患者采取头低脚高膀胱截石位，腿支架高度<30 cm，充分暴露手术视野，便于医师操作。将各项手术器械放置于合适位置。消毒铺巾后，与器械护士配合安装摄像系统，连接腹腔镜、气腹导管、超声刀手柄等，确认连接无误，避免管道及连线出现扭曲、打结受压。术中监测患者生命体征，若出现异常及时告知医师。结合手术需求对手术床进行调整，方便手术视野暴露及医师操作。术中注意保暖，防止患者受凉，预防各类并发症。器械护士手术期间按照手术操作步骤为医师准确、快速传递器械，当腹腔镜镜头被污染后，要及时擦拭，防止影响视线。超声刀使用完毕及时用纱布清洁附着血迹，确保刀头清洁。切下病理组织应妥善保存。③术后配合：术后护理人员将患者送至苏醒室，密切关注患者生命体征及引流情况，确保引流通畅。器械护士要整体手术室相关手术器械，清点纱布、缝针、敷料以及腔镜手术器械等物品，及时清理、消毒、归位。

2 结果

2.1两组患者手术相关指标比较：观察组患者手术时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)排气时间(d)住院时间(d)观察组3093.22±10.42137.21±10.011.78±0.227.63±1.14对照组30122.30±12.36223.30±13.223.22±0.6512.49±2.68t值9.85337.62511.4949.140P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2两组患者不同时间生活质量情况比较：两组患者生活质量卡氏评分在护理前差异无统计学意义(P>0.05)，护理后观察组卡氏评分高与对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数护理前护理后观察组3063.3±2.686.2±1.3对照组3062.8±2.772.6±1.6t值0.73136.133P值>0.05<0.05

2.3两组患者护理满意度情况比较：观察组十分满意23例、对照组十分满意15例，观察组基本满意6例、对照组基本满意7例，观察组护理满意度(96.7%)显著高于对照组(73.3%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[例(%)]

组别例数十分满意基本满意不满意 满意度观察组3023(76.6)6(20.0)1(3.3)29(96.7)对照组3015(50.0)7(23.3)8(26.7)22(73.3)χ2值 17.391P值<0.05

3 讨论

据国家癌症中心发布的最新一期全国癌症统计数据显示，结直肠癌已经成为位居发病率前5的恶性肿瘤，是危害国民健康的重大危险因素。结直肠癌早期较为隐蔽，初诊时约有20%～25%患者已经为伴有转移的Ⅳ期转移性结直肠癌[4-5]。

随着现代微创技术的不断发展，腹腔镜手术在结直肠癌治疗中的疗效已经得到证实，在腹腔镜作用下能够全面、清晰地对腹腔予以观察，有效剥离病变，并将病变切除，便于止血、淋巴结清扫等操作，对腹腔影响小，能够缓解患者术后疼痛，促进术后胃肠功能的恢复。其具有三维视觉效果，能够将图像放大，手术更为精准，减少了术中出血量及手术创伤，手术整体做好护理配合对于手术成功进行有着重要的意义。患者术前了解患者的病情情况，科学评估手术风险，疏导患者情绪，增强患者手术依从性，从而使得患者更好的配合，做好各项紧急预案，能够有效应对手术突发状况，防止意外事件的发生[6]。手术前安全核查，正确识别患者身份，规范术中器械管理及药品管理，确保用药和手术操作安全手术。应根据患者情况进行评估，尽量选择在患者麻醉前安置头低脚高截石位，要求做到患者舒适、体位安置正确、术野暴露充分、避免血管神经受压。护士必须熟练掌握各项手术仪器及器械的操作方法，术中能够精准、快速地传递器械，缩短手术时间，减少创伤。与此同时将手术室环境调整至合理状态，一方面能够增强患者舒适度，另一方面能够保证手术视野清晰，便于手术操作[7]。关注患者病情变化情况及生命体征，与手术医师做好配合，保障手术顺利进行。术后积极预防并发症，监测患者生命体征，对于增强预后意义重大。手术器械的正常运行对于手术的成功进行有着重要的意义，因此，器械护士必须做好医疗设备、器械的维护及保养，熟练掌握器械的操作方法，能够严格按照规范对设备进行消毒、清晰，确保设备性能完好。此次研究观察组患者各项手术指标均优于对照组，住院时间短，出血量少，体现了手术配合护理的优势。在生活质量评分方面，观察组患者护理后卡氏评分提升，优于对照组，且该组患者护理满意度达到96.7%，高于对照组，体现了其对患者生活质量的改善作用，患者对该护理表示认可。

综上所述，针对结直肠癌患者行经脐单孔腹腔镜根治术及手术配合护理，可提升手术效果、改善患者生活质量，患者满意度高，值得推广。