探讨综合护理对维持性血液透析患者自体内瘘通路的影响
2020-05-22邵碧莲易海飞刘少平何艳妍温足珍肖松华中山市小榄人民医院广东中山528415
邵碧莲,易海飞,刘少平,何艳妍,温足珍,肖松华 (中山市小榄人民医院,广东 中山 528415)
肾衰竭、肾损伤等肾脏各种疾病都包含在肾病范围内,肾病发生后会引起肾脏结构变化,肾功能障碍,早期患者症状并不明显,易发生误诊、漏诊情况[1]。本研究选取行规律血液透析的自体动静脉瘘患者以综合护理模式,并设置对照组验证其效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料:选取科室维持规律血液透析患者,其中有94例患者自愿参与研究,按照护理方法将患者分为对照组、观察组各47例,病例选取时间2018年7月~2019年8月。观察组年龄50~68岁,平均(60.35±2.25)岁,男27例,女20例;对照组年龄51~69岁,平均(62.37±2.45)岁,男26例,女21例;患者资料完整,性别、内瘘通路等资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法:对照组实施常规护理,措施包括:健康宣教,向患者及家属讲解肾病成因、临床表现及危害,告知患者实施血液透析治疗的必要性,提升患者治疗依从性;告知患者血液透析前需进行的准备事项,大致介绍血液透析过程,缓解患者对治疗的陌生感;在透析期间动态监测患者的血压、心率等变化,及时护理患者发生的异常情况,保证血液透析的顺利进行。观察组实施综合护理,重点对患者内瘘通路进行护理,措施如下。
1.2.1心理护理:①加强沟通:用温和、轻缓语气询问患者有无不良感受,鼓励患者说出自身恶心、呕吐等反应,便于护理人员实施针对性处理。与患者家属保持联系,对患者日常作息、饮食习惯等完全掌握,便于后期制定护理计划。②通过患者表情、语气等分析其情绪变化:患者过于焦虑需及时向其详细讲解透析过程,必要时播放透析视频,让患者做好心理准备。抑郁型患者要给予其更多的陪伴,引导患者讲话,倾诉内心不安。③列举成功治疗案例:邀请既往血液透析者来与患者沟通,树立患者治疗自信。
1.2.2自体血管内瘘(AVF)护理:①内瘘穿刺护理:穿刺在内瘘完全成熟后开始,多使用15-16穿刺针;动静脉吻合口、穿刺针至少相距3 cm,穿刺针针尖指向远心端的情况下,吻合口与穿刺针需保持5 cm距离;严格控制动脉穿刺点间距,间距最小为5 cm;穿刺针与皮肤呈20°~40°角,用绳梯法进行穿刺,分区域进行定点穿刺,避免血管发生管壁纤维化,进而使其弹性下降,导致硬结、瘢痕形成;穿刺针进入后不得随意翻转针头。此外,透析结束要保证穿刺针完全拔出,再行压迫止血。②AVF患者透析期间护理:透析拔针注意动作快、准、稳,避免损伤血管及皮肤撕裂;拔针按压时,压脉带、指压法配合使用,用消毒纱布置于穿刺点上,拔针后立即将手指垂直按压在穿刺点上,按压消毒纱布力度以能触及血管上下两端震颤或听到血管杂音且不出血为宜。压脉带按压时间为20 min~30 min,但也要视患者的凝血情况来定。教会患者自我判断内瘘是否通畅,在瘘口处扪及震颤、听到血管杂音即为内瘘通畅,否则及时向医生反馈进行处理;教会患者对穿刺血管周围进行观察,有渗血情况及时压迫止血,24 h内冰敷。
1.2.3自体血管内瘘不透析期间维护:可以泡温水,或者用热毛巾热敷,温度控制在40℃左右,或用喜辽妥软膏顺着血管涂抹和按摩并红外线照射,或用木瓜酒敷在内瘘血管上并覆盖保鲜袋再红外线照射促进血液循环,要注意避免烫伤。
1.3观察指标:①生活质量(SF-36)量表:评估患者生活质量,总分100分,分值越高患者生活质量越高。自我护理能力量表(ESCA):对患者自护能力进行评估,总分100分,评分越高说明患者自护能力越强。②统计两组发生局部感染、全身感染、血肿、血栓例数,计算总发生率。
2 结果
2.1护理前后患者SF-36、ESCA评分对比:与护理前相比,两组SF-36评分、ESCA评分均升高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组评分相比,观察组评分更高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
组别例数SF-36护理前护理后ESCA护理前护理后对照组4768.45±10.2386.36±12.5460.38±10.3487.54±12.34观察组4768.42±10.2592.15±15.3660.37±10.3593.75±14.58t值0.0142.0020.0052.229P值0.4940.0240.4980.014
2.2并发症发生率对比:观察组并发症总发生率为4.26%,对照组为21.28%,组间差异明显,有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 并发症发生率对比[例(%)]
组别例数局部感染全身感染血肿血栓并发症总发生对照组473(6.38)2(4.26)1(2.13)4(8.51)10(21.28)观察组471(2.13)01(2.13)02(4.26)χ2值6.114P值0.013
3 讨论
肾功能障碍是临床常见疾病,系多种因素共同导致,内因、外因导致患者身体平衡被打破,机体器官发生器质性病变导致器官功能障碍,机体内环境稳态失调。肾脏类疾病发生后应尽早进行治疗,目前临床上对肾脏疾病尚无特效治疗药物,经多年临床实践证实,血液透析能有效延长患者生存周期,辅以相关护理措施能显著提升患者的自护能力。
本研究提出综合护理模式,分别从患者心理、穿刺等方面入手,实施相关护理措施,进而减少血液透析对患者血管通路的损伤。与常规护理相比,综合护理模式优势在于:无菌操作更加严格、规范,护理人员均经过统一培训,护理操作技能水平较高;护士经验丰富,穿刺点定位准确,有效提升一次穿刺成功率,防止反复穿刺给患者带来更大的痛苦,保护血管通路的完整性。护理时需注意,视患者血压确定透析者是否需要服用降压药,穿刺后拔针必须由护士亲自操作,使用正确的按压方法,从而降低拔针后血肿、出血不止等发生率[2]。组建血管通路小组,穿刺内瘘前分析每个内瘘患者血管图谱,分区域,定点进行穿刺。新内瘘(10次以内为新内瘘)、疑难内瘘及人造血管内瘘由通路小组人员穿刺及拔针。内瘘血流如有问题及时行血管B超检查,必要时行内瘘血管PTA术。此外,要做好动静脉内瘘的护理宣教:内瘘侧肢体禁止输液及抽血,戴手表及饰物,勿提重物,睡觉时勿压迫,养成定时触摸内瘘的颤动情况,如果减弱及时返院就诊;向患者发放护理宣传册,责任护士及主管护士,定期的宣教及不定期抽查患者对相关知识的掌握情况,然后再针对加强宣教。对老年及依丛性较差的患者,需做好家属及陪护人的思想工作,配合监督患者日常生活。关注患者每个季度的检查结果,及时根据患者病情调整用药和落实相关的护理措施。经过综合护理,与实施常规护理的对照组相比,观察组SF-36评分、ESCA评分均升高,差异有统计学意义(P<0.05),并发症发生率明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),可见在血液透析患者中实施综合护理,对保护患者血管通路很有效果。
综上所述,在患者血液透析期间实施综合护理模式,能显著提升患者的日常自护能力及生活质量,减少并发症的发生,具有临床推广价值。