动态血糖监测联合胰岛素泵在普外科围手术期糖尿病患者中的应用及护理分析

罗玉环，向天哲，唐丽娟 (.深圳市龙岗区人民医院普外科，广东 深圳 5800；.惠州市中心人民医院普外科，广东 惠州 56000)

糖尿病是一种常见的慢性疾病，在人们生活方式与饮食方式不断变化的今天，该病的发病率也呈现出逐年上升的趋势，这严重威胁人们的生命健康与生活质量[1]。针对需要实施手术治疗的糖尿病患者，围术期如何有效、迅速的控制血糖水平是提高手术成功率、促进患者术后康复、提高患者预后水平的关键，所以做好普外科围手术期糖尿病患者的血糖监测至关重要[2]。在本次研究中，具体探讨了应用动态血糖监测联合胰岛素泵实施血糖监测的效果及相关护理策略，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年4月～2018年10月本院收治的100例行手术治疗的2型糖尿病患者为研究对象。纳入标准：①所有患者均符合WHO制定的糖尿病诊断标准[3]；②患者均无胰岛素泵使用禁忌；③本研究经医院医学伦理会批准，患者本人或其家属也都签署知情同意书。排除标准：①合并严重心、肝、肾器官功能障碍的患者；②合并急性并发症及家属未签署知情同意书者。按照随机数字表法将患者分成以下两组：观察组50例，其中男31例，女19例；年龄32～78岁，平均(50.4±2.6)岁；手术类型：行阑尾手术治疗18例，肝胆手术15例，胃十二指肠10例，血管外科手术7例。对照组50例，男29例，女21例；年龄30～77岁，平均(49.8±2.5)岁；阑尾手术17例，肝胆手术15例，胃十二指肠10例，血管外科手术8例。一般资料上对比两组差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2血糖监测方法：两组患者均应用胰岛素降血糖，具体是应用丹纳胰岛素泵行持续皮下胰岛素输注，同时予以持续泵入诺和灵R(诺和诺德，规格3 ml：300单位/支)，在三餐前半小时均使用胰岛素泵追加胰岛素。对照组应用床旁血糖监测方案，每天进行8次的血糖监测，具体是空腹、三餐前、三餐后2 h、睡前各监测一次，参照血糖监测结果调整治疗方案即胰岛素用药量。观察组则应用动态血糖监测系统进行血糖动态监测，在血糖监测过程，保持至少4次/d用拜安康血糖监测仪，用监测仪对指端毛细血管血糖进行测量，将测量的数据输入到系统中，每天下载一次数据，结合血糖变化情况对每天的各时间段胰岛素用量进行调整。两组均连续监测1周。

1.3护理方法：两组患者均应用相同的护理方法：①低血糖预防：两组血糖监测均需充分利用好各种数据，依据结果随时调整胰岛素的用量，有效避免低血糖的发生，达到控制血糖水平的目的。②并发症预防：行手术治疗的糖尿病患者，期间血糖若控制不佳，可导致患者出现代谢紊乱情况，且机体若长时间处在高血糖状态，还会导致细菌大量繁殖，进而引发伤口感染的并发症。所以围术期，需有效防治感染，降低并发症发生。③饮食指导：指导患者平常饮食上需做到低糖、低脂饮食，多食用蔬菜与水果，补充维生素。④运动锻炼：指导患者平常多注意锻炼身体，具体运动锻炼依据患者的身体状况选择合适的锻炼方式，设定好运动锻炼强度，以提高患者的身体免疫力。

1.4观察指标：①观察并记录两组患者空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(2hPG)指标变化情况；②观察两组患者低血糖、切口感染、切口愈合障碍等相关并发症的发生情况。

2 结果

2.1两组患者治疗前后血糖变化情况：治疗前两组患者血糖水平并无显著差异(P>0.05)，而治疗1周后两组患者FPG、2hPG指标水平均较治疗前降低，但观察组指标降低幅度明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别例数FPG治疗前治疗后2hPG治疗前治疗后观察组5011.42±3.175.42±2.5814.48±3.698.12±2.88对照组5011.39±3.097.23±2.7414.41±3.719.65±2.96t值0.0483.4010.0952.620P值0.9620.0000.9250.010

2.2两组患者术后并发症：观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后相关并发症发生情况对比[例(%)]

组别例数低血糖切口感染切口愈合障碍总发生观察组501(2.00)2(4.00)03(6.00)对照组503(6.00)5(10.00)4(8.00)12(24.00)χ2值1.0421.3834.1676.353P值0.3070.2400.0410.012

3 讨论

近年来，随着社会经济的快速发展，人们生活及饮食方式不断变化，这使得糖尿病的发病率呈现逐年上升的趋势，严重影响患者的生活质量及生命健康[4]。糖尿病属于一种终身的慢性疾病，该病需要患者长期用药治疗，主要是使用胰岛素稳定患者血糖，以达到改善患者临床症状的目的。

很多的2型糖尿病患者常需接受手术治疗，在围术期，患者的血糖控制常比较困难，原因是术中患者的不良情绪及应激反应容易引发血糖升高及血浆渗透压增高情况，所以为有效控制血糖水平，在围术期需使用合适的方法监测血糖，结合患者血糖变化以调整胰岛素的输注量，进而让患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平控制在正常水平，改善患者的临床症状[5]。在围术期血糖的控制上，应用动态血糖监测系统，能够为患者提供连续24 h的血糖监测，这可以随时随地的获得患者的血糖水平，相较常规的床旁血糖监测方案，该系统为临床提供更完整及全面的血糖谱，有效弥补血糖控制期间全天监控不足的缺陷，为胰岛素的调整提供可靠的依据。本次研究结果显示，在治疗后血糖降低幅度上，观察组降低幅度明显大于对照组，此外观察组术后并发症发生率也明显低于对照组，该结果充分表明对于糖尿病患者，应用动态血糖监测联合胰岛素泵控制血糖可有效降低患者血糖及并发症，值得推广。

在实施动态血糖监测期间，做好有效的护理是控制血糖的必要步骤[6]。考虑到糖尿病围术期间需禁食及麻醉，常容易出现低血糖，因此需要相关护理人员做好低血糖的预防工作。具体是相关护理人员需通过及时准确的监测血糖，遵医嘱对胰岛素进行科学的调整，以将患者血糖控制在正常水平；围术期护理中，考虑到患者免疫力较低，所以需加强对感染的预防，具体防控措施是使用合适的抗生素以预防切口感染；此外，还需要加强饮食指导及运动锻炼指导，其中饮食指导主要是嘱患者使用低糖分的食物，避免患者发生高血糖，且需大量补充维生素；运动锻炼指导主要是通过指导患者进行合适的运动，使患者的免疫力与抵抗力增强，促进患者康复，降低患者术后相关并发症的发生率。

综上所述，对于需行手术治疗的糖尿病患者，在围术期可以使用胰岛素泵为患者持续泵注药物以控制血糖。在泵注期间，联合使用动态血糖监测系统监测患者血糖，可适当调整胰岛素用量，从而让患者空腹血糖与餐后2 h血糖控制在正常水平，同时实施全面优质的护理干预还可降低患者术后相关并发症的发生率，改善患者预后，提高患者生活质量。