学龄前儿童乳牙龋齿采用不同复合树脂充填修复的临床效果分析

宋 旭，李卓骏，孔 雪 (四川省攀枝花学院附属医院口腔科，四川 攀枝花 617000)

为分析学龄前儿童乳牙龋齿采用不同树脂充填修复的临床效果，选择150例乳牙患龋齿的学龄前儿童参与研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：纳入2018年3月～2018年12月我院收治的150例乳牙患龋齿的学龄前儿童参与本研究。纳入标准：①学龄前儿童确诊为乳牙深龋；②牙髓活力正常，无牙髓充血，牙髓暴露，无主观症状；③排除大面积深龋及需进行根管治疗者；④对本研究知情同意。随机分为对照组和观察组。观察组中男45例，女30例，年龄3～7岁，平均(5.79±1.12)岁，其中乳尖牙17颗，乳切牙15颗，乳磨牙73颗，共计105颗。对照组中男46例，女29例，年龄4～7岁，平均(5.67±1.09)岁，其中乳尖牙13颗，乳切牙17颗，乳磨牙76颗，共计106颗。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2材料与仪器：Beautifil Flow Plus F00流动树脂(株式会社松风,日本);Filtek Z350 XT树脂 (3M ESPE，美国);Single Bond Universal通用粘结剂(3M ESPE，美国)；微创车针( 直接美容修复车针套装，株式会社松风，日本);光固化机( Dentsply 公司，美国)。

1.3方法：两组均按照乳牙龋齿备洞原则，用微创车针去除无机悬釉后，不做预防性扩展，结合ART技术[1-4]，用锐利小挖匙手动去除软化的龋损组织，尽量保留健康牙本质。反复用生理盐水冲洗窝沟，棉球隔湿，轻吹至适度干燥。采用小棉棒蘸取Single Bond Universal通用粘结剂将其不停地均匀涂到洞壁各处，静置10 s，轻吹5 s，再光照20 s。

观察组采用Beautifil Flow Plus(F00)流动树脂以直接加压注射的方式注入窝沟，用探针稍微探动使材料能更好地渗入细微的点隙内，避免气泡形成，充填厚度< 2 mm，光照20s，继续分层充填修复，每层不超过2 mm，光固化20 s，直至充填完成。检查有无咬合高点并打磨、抛光修整牙齿外形。

对照组采用Filtek Z350 XT树脂以专用充填器，按分层充填技术的原则，轻压材料使之填满窝沟，每层不超过2 mm，光照 20 s，检查有无咬合高点并打磨、抛光修整牙齿外形。

两组治疗均由同一医生进行操作，均做12个月的随访观察，比较充填效率，评价两组的治疗效果。

1.4观察指标:记录两组治疗时间。评价两组患牙固位性。依照美国公共卫生署的评价标准[5]对填充树脂的固位性进行评价:Ⅰ级，牙齿外形相互连续性好，外表面光滑平整;Ⅱ级，牙齿填充物表面较为粗糙，有明显的凹凸感，但未见明显的牙本质;Ⅲ级，牙齿填充物破碎或者脱落，牙本质显露明显。评价两组患牙有无继发龋。

2 结果

2.1治疗时间：对照组的治疗时间为(16.21±1.21)min，观察组的治疗时间为(9.72±0.95)min，两组治疗时间相比，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患牙固位性：治疗后12月随访，观察组患牙固位性Ⅰ级患者率高于对照组，固位性Ⅲ级患者率低于对照组，经统计学分析，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患牙固位性Ⅱ级患者率相比，对照组高于观察组，经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组患牙固位性[例(%)]

组别例数Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级观察组10585(80.95)17(16.19)3(2.86)对照组10671(66.98)20(18.87)15(14.15)P值<0.05>0.05<0.05

2.3两组患牙继发龋：治疗后随访12个月，观察组出现继发龋率小于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 两组患牙继发龋[例(%)]

组别例数无继发龋有继发龋观察组10593(88.57)12(11.43)对照组10689(83.96)17(16.04)P值>0.05>0.05

3 讨论

最初流动树脂的机械性能是传统复合树脂的60%，故而有学者建议要谨慎使用[6]。随着材料科学的发展，新一代流动树脂在填料上不断改善，机械性能有明显提高，本研究观察组采用的Beautifil Flow Plus F00就是新一代流动树脂。其具有良好的渗透性和粘结性，与牙齿接触的界面有结合良好的树脂突样结构[7]、与牙本质粘结剂之间可产生紧密的化学和机械结合，从而使充填材料与牙体组织紧密的结合起来，具备良好的封闭性。此材料无机填料含量少，弹性模量低，能将聚合收缩聚集的应力通过自身的弯曲变形加以释放，能补偿聚合收缩应力，从而减少微渗漏的形成[8]。本研究的对象为学龄前儿童，其特殊的心理状态，对牙科治疗的焦虑[9]，治疗过程中自控能力差，唾液分泌多等特点，都可能造成治疗失败，Beautifil Flow Plus F00采用直接加压注射的方法使树脂充分地流入窝洞各处，操作简易快捷，易于被患儿接受。

Filtek Z350 XT复合树脂具有良好的硬度和耐磨性，但无流动性，流动变形补偿体积收缩的效果较差。其在聚合过程中收缩大、引起修复体与牙体 组织之间产生微渗漏。为减少聚合收缩，从而减少微渗漏，必须采取分层充填技术，但患儿配合差无法耐受分层充填的时间，且分层充填时容易产生气泡和分层，造成治疗效果不佳。本研究中观察组的固位性优于对照组，充分说明Beautifil Flow Plus F00比Filtek Z350 XT更适合学龄前儿童乳牙龋的治疗。观察组继发龋少于对照组，除了因其封闭良好外，可能和此材料具有氟离子的释放及再充功能有关。

由上可见用于学龄前儿童乳牙龋病的治疗的材料，需要操作简易快捷，耐磨性高、粘接性强，能够减少微渗漏的形成，防止继发龋的发生，而本研究证实Beautifil Flow Plus F00就是适合的材料，值得推广。