微创下置管抽吸液化引流手术治疗脑出血的临床效果

李文添，吴世强，关惠东，骆安林，方 挺 (广东省阳春市人民医院神经外科，广东 阳春 529600)

脑出血又被称为脑溢血，好发于中老年人群。该病通常是由于非创伤性脑实质内血管破裂所致，且具有发病突然、病情变化快以及致死率高等特点。倘若得不到及时有效的治疗，将会给患者的生命安全构成严重威胁。既往在治疗脑出血患者时，常采用内科保守治疗，或传统的开颅手术治疗。据杨永青等学者研究表明，采用微创下置管抽吸液化引流手术治疗脑出血疾病患者，具有操作简单、安全性高等特点，为脑出血的治疗开拓了新的思路[1]。本文对我院近年来收治的86例脑出血患者实施一项随机对照试验，以验证该术式的安全性及有效性，并阐明其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：2017年11月～2019年11月，共有86例脑出血患者纳入本研究，按照随机区组的方法分为对照组和试验组，各43例。对照组男29例，女14例，年龄34～73岁，平均(53.5±4.2)岁；试验组男32例，女11例，年龄36～73岁，平均(54.5±4.8)岁。一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准：①参与此次研究活动的患者均自愿参与，并签署知情同意书，若患者已经恢复自主意识，能够获得患者的自主同意；②患者未患有痴呆、精神疾病等；③患者未患有严重心肺功能障碍；④患者依从性较高；⑤CT或MRI明确诊断为急性脑出血。

1.3排除标准：①患者家属或者本人不同意参与试验 ；②入组前患者合并血栓、尿路感染及消化道出血病史；③患者部分资料发生缺失，资料不完整；④患者处于妊娠期、哺乳期；⑤患者治疗依从性较差。

1.4方法：对照组采用内科保守方法治疗，积极监控血压，给予患者营养神经、甘露醇等药物治疗，适当使用制酸剂保护胃黏膜，同时根据实际情况对患者进行鼻饲、尿管引流。

试验组采用微创下置管抽吸液化引流手术治疗，具体流程为：借助头颅CT以观察患者的血肿位置、大小，并确定实施穿刺的位置以及穿刺路径，随后选择锥颅钻进行颅骨钻孔，然后在穿刺针引导下通过穿刺点置管进入血肿位置，用5 ml注射器连接引流管后进行抽吸处理，在抽吸血肿量超过1/3后，分别向血肿腔中注入生理盐水以及尿激酶，暂时夹闭引流管，于2 h后开放引流。术后复查颅脑CT，可根据血肿情况重复注入生理盐水以及尿激酶促进血肿液化引流，待血肿基本清除后拔除引流管。

1.5观察指标：①采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分[2-3]，观察患者脑神经功能缺失情况，该量表包括意识、上下肢运动、视野以及面瘫等，总分50分，得分越高，提示病情程度越严重。②治疗效果，分为三个等级即痊愈：治疗后患者意识状态良好，能够正常生活，肌体肌力≥Ⅲ级；有效：治疗后患者意识有所改善，生活能力部分受限，肌体肌力≤Ⅲ级；无效：患者意识状态、肌体肌力均未得到改善，病情有所加重。有效率=(痊愈例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组患者临床治疗效果对比：两组患者临床治疗有效率分别为72.09%、95.35%，经比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗前后脑神经功能缺失情况评分对比：治疗前，两组患者脑神经功能缺失情况评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者神经功能缺失情况评分差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者临床治疗效果对比[例(%)]

组别例数痊愈有效无效总有效试验组4332(74.42)9(20.93)2(4.65)41(95.35)对照组4315(34.89)16(37.21)12(27.91)31(72.09)χ2值8.532P值0.003

组别例数治疗前治疗后试验组4337.39±4.0824.19±2.61对照组4337.41±4.1331.85±3.73t值0.02311.034P值0.4910.000

3 讨论

脑出血在神经外科属于一种较常见的危急重症，多发生于基底核、脑叶、小脑，甚至脑干等部位，具有很高的致残率及死亡率，临床调查结果显示，脑血出患者在发病后30 d内的死亡率可高达50%，对患者的生命安全构成严重威胁[2]。近些年，伴随着我国老龄化趋势的加剧，使得脑出血疾病的发病率呈现上升趋势，以至于给患者的生活以及健康造成了严重影响。以往，在治疗脑出血患者时，常采用内科保守治疗，该治疗方法虽然起到了一定的治疗效果，然而却无法彻底清除血肿，患者病毒恢复慢，并发症多，从而降低了临床效果[3]。临床调查显示，内科保守治疗脑出血患者的病死率约为30%～70%。与此同时，传统开放性开颅手术，虽然能够清除血肿，但由于该手术方式会对患者造成较大的创伤，极易给血肿周围的脑组织造成不同程度的损伤，加之手术很容易发生并发症，从而也制约了在临床上的广泛应用。据连立飞等学者研究表明，脑血出患者在发病后6 h以内，颅内血肿的占位效应极易导致脑组织损伤处于可逆状态，倘若病情逐步加重后，就会造成不可逆损伤[4]。因此及时的清除脑出血患者颅内血肿，降低颅内血肿对脑组织以及脑神经的损伤，能够有效缓解脑出血患者病情的发展。近些年，伴随着微创技术水平的提高，使得微创下置管抽吸液化引流手术在临床上得到广泛的应用，并取得了显著的临床效果。在治疗脑出血患者时，通过应用微创下置管抽吸液化引流手术对血肿进行引流，不但能够起到降低颅内压的作用，同时还能减轻血肿附近脑组织的坏死程度，从而起到了显著的临床效果[5]。与内科保守治疗相比，微创下置管抽吸液化引流手术，具有简便易行、创伤小、安全性高等特点，有效减少了术后并发症的发生，从而促进了患者术后神经功能的恢复，加快了术后的康复速度。结果显示，两组患者临床治疗有效率分别为72.09%、95.35%，经比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者神经功能缺失情况评分差异有统计学意义(P<0.05)。说明将微创下置管抽吸液化引流手术应用于治疗脑出血患者中有价值。

综上所述，通过对脑出血患者采用微创下置管抽吸液化引流手术治疗，能够有效改善其神经功能缺失情况，疗效显著，临床应用价值较高。