米非司酮与孕三烯酮对子宫内膜异位症患者性激素的影响

王红梅，高庆红，刘 萌 (天津市水阁医院妇产科，天津 300000)

子宫内膜异位症(Endometriosis EMS)为妇科常见疾病种类。近几年，此类疾病的发生率有所上升。有统计证实，中国子宫内膜异位症发生率在10%～15%之间。疼痛、不孕为该疾病的主要临床症状。如果患者未能在第一时间接受到合理治疗，将会引起诸多严重后果[1]。手术虽说为治疗此类疾病的主要方法，但值得说明的是，患者手术后存在较高复发率。实施药物巩固治疗为处理子宫内膜异位症有效途径。结合实际情况，本文选择2017年6月～2018年6月我院收治的100例子宫内膜异位症者为研究对象，全面分析孕三烯酮以及米非司酮治疗效果及其对机体性激素水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2015年6月～2018年6月我院收治的100例子宫内膜异位症者为研究对象。经诊断以及相关检查，受试者确诊，符合卫计委最新颁布的关于该疾病的临床诊断标准。患者均接受手术治疗，术后病理检查证实为子宫内膜异位症。肝肾功能以及血常规正常。近半年内未服用过激素类药品，无高血压以及糖尿病史。依照美国生育协会制定的EMS分析标准，患者分期情况为r-AFS Ⅰ期30例，Ⅱ期56例，Ⅲ期10例，Ⅳ期4例。受试者年龄区间为21.52～40.45岁，平均(30.78±3.55)岁，病程0.56～10.32年，平均(3.78±1.11)年。依照就诊顺序，将受试者随机平均分为对照组与观察组两组，每组50例。两组受试者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:对照组月经来潮后第2天口服孕三烯酮(英国 Aventis Pharma Limited生产，注册证号：H20080256，药品特性：化学药品，2.5mg)2.5mg/次，1片/次，2次/周。观察组受试者在月经来潮第2天口服米非司酮片(国药准字H20010633，生产单位：北京紫竹药业有限公司药，化学药品，10mg)1片/次，10mg/次，1次/d。两组患者均连续治疗24周后对治疗效果进行分析。

1.3观察指标:①分析两组受试者治疗效果比较情况。判别标准如下[2]：经治疗后，既往临床症状消失，妇科检查无阳性体征，盆腔内包块消失为显效；经治疗后，既往临床症状改善，妇科检查相关体征改善，盆腔内包块体积减少1/2以上为有效；未达到治疗标准者，视为无效。总有效率=(临床显效例数+临床有效例数)/总例数×100%。②分析两组受试者雌二醇、孕酮、黄体生成素、卵泡刺激素。

2 结果

2.1两组受试者治疗效果比较情况:对照组受试者治疗有效率为68%，观察组治疗有效率为 96%，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组受试者治疗效果比较情况[例(%)]

组别例数临床显效临床有效无效总有效观察组5031(62.00)17(34.00)2(4.00)48(96.00)①对照组5020(40.00)14(28.00)16(32.00)34(68.00)χ2值19.362P值<0.05

2.2两组受试者干预前后性激素变化情况:干预前，两组受试者雌二醇、孕酮、黄体生成素、卵泡刺激素差异无统计学意义(P<0.05)。干预后观察组受试者卵泡刺激素比值更低，黄体生成素、孕酮以及雌二醇水平更低，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

3 讨论

EMS为临床常见病多发病。该疾病有着浸润、复发以及转移等恶性生物学行为。手术后患者复发率较高，而且这种方法仅能够除去肉眼可辨认性子宫内膜异位病灶。对于非典型病灶以及微小病灶经手术无法彻底祛除。由于手术后受到机体内所分泌激素的影响，患者疾病复发。有文献[3]证实，经手术后3～6个月对患者开展药物辅助治疗，有助于消除子宫内膜异位病灶，进而达到延缓疾病复发的效果。EMS属于一类激素依赖性疾病，使用药物控制患者机体内性激素水平，有助于提升治疗效果。

组别例数时间段雌二醇(pmol/L)孕酮(mmol/L)黄体生成素(U/L)卵泡刺激素(pg/L)观察组50治疗前284.52±55.39299.36±145.257.89±3.619.63±2.48治疗后188.36±105.24①②109.37±95.63①②11.51±2.81①②7.31±3.25①②对照组50治疗前247.85±59.63298.36±133.547.63±3.529.36±2.61治疗后241.25±52.36②189.63±105.24②11.82±1.82②8.14±3.25②

注：与对照组相比，①P<0.05；与治疗前比较，②P<0.05

临床在治疗子宫内膜异位症方面药物诸多，在此其中包含睾酮类衍生物、避孕药、促性腺激素释放激素激动剂等。孕三烯酮以及米非司酮为临床常用治疗子宫内膜异位症的两种药品。

孕三烯酮为19-去甲睾酮甾体药品。进入人体后能够直接作用在患者子宫内膜以及异位子宫内膜受体之中，进而体现出中度抗雌激素以及抗孕激素的效果。有效抑制雌激素生成，稳定患者机体雌激素水平。该制剂有着雄激素样活性，可以全面抑制促性腺激素释放度，令卵巢分泌功能受到抑制。在诸多效应下，迫使异位内膜萎缩坏死，有助于消减病灶，进而缓解子宫内膜异位症合并不孕症患者因治疗和异位症所引起的疼痛感。

米非司酮为一类抗糖皮质激素以及抗孕酮自体类药物。其和子宫内孕酮受体亲和性较强。进入人体后能够积极抑制卵巢周期性排卵。并且作用在丘脑-垂体-卵巢轴中，有效抑制性激素分泌，降调异位内膜雌激素受体以及孕激素受体[4]。抑制卵巢功能和卵泡发育，诱发闭经。令发生异位的子宫内膜退化、坏死。另外也能减少异位内膜体外增殖度，促进其凋亡，达到缓解痛经的作用。

本组试验相关研究结果指出，治疗后，观察组受试者总有效率明显更高；与对照组相比，观察组受试者干预后雌二醇、孕酮、黄体生成素、卵泡刺激素改善情况明显较好。由此能够看出，对于子宫内膜异位症者，使用米非司酮进行治疗，有助于调节患者机体内性激素水平，可帮助术后消除微小病灶，有效率较高，安全性强，因此值得进一步在临床中推广应用。