恐惧来自无知 英雄来自中医

陈娟　黄俤　王世琦　蔡翔

导读：本文作者是湖北襄阳的一位女医生，她所在的病区接诊了30位确诊的新冠肺炎患者，并且全部给予了中医治疗。我们惊喜地发现这第一手的临床资料中，她和她的师兄们对新冠肺炎的病机的把握，和处方用药的应用，都与宋柏杉老师此前讲的高度吻合宋柏杉：我对新冠肺炎中医治疗的思考。陈娟医生在和宋老师的交流中还有这么一段话：

陈娟医生：首先，太谢谢宋老师肯定了，可是实际上这些是我师兄他们一路总结，让我实践出来的

我发言的时候，他们不让我带他们，可是我还是觉得应该让大家知道这件事。从疫情开始，我师兄黄■和王世琦医生就数次拟定方剂，自己尝药，确保无恙，才让我实践，同时我用我的西医知识去和他们融合，所以这个应该是大家的成果。您觉得行吗？

宋老师：行

陈娟医生：太谢谢您的支持了。

宋老师：我让编辑把这段文字加上。

首先，我还是向所有奋战在一线的老师致以崇高的敬意，因为我们这里算是外围，但已经很忙很忙了。我真的无法想象武汉的老师们是怎么度过的，同时非常感谢吕老师的邀请，以及群里各位老师的聆听。

我今天想给大家分享一下的是，我们收治了30个新冠病人的整个治疗周期上的变化。通过这些病人的变化，来跟大家分享一下我自己的想法。

我们这30个病人有一个特点是，他们发病的时间都比较接近，入院时间都是 2 月 4 日，几乎都是同一天，只有个别病人是 2 月 5 日入院的，所以他们的病情的发展，我个人觉得是很规律的，所以我们能够做一个小范围的临床观察。

之前有很多老师都讲了非常非常精彩的关于疫情的一些看法。我个人在刚刚接诊的时候，想法其实是非常混乱的。那个时候幸亏有张英栋老师、张苍老师能够给我一些指导和肯定。

因为我以前一直在门诊看杂病，刚开始接诊的时候，我就会把很多杂病的惯性思维都放进来，我会考虑这个病人的很多气血的问题、体质的问题等等，所以在最开始接诊这 30 个病人之前，思路完全都没有理清楚。但在接诊这 30 個病人的时候，我突然间感觉自己整个的想法开始清晰了。

这30个病人有一个最大的特点是什么呢？

几乎所有的病人都会发热，即使有些病人，就是有少数的病人，他不发热的话也会有一些恶寒的表现。多数的病人手脚都是冰凉的，有的有汗，有的可能没有汗。还有很多病人会出现头痛、恶心、口苦咽干等等这些表现。另外最重要的一个特征就是咳嗽，这些病人大多都是干咳。也有一小部分病人，他会出现咳痰的这种表现。舌苔几乎都是白腻、厚腻或者白厚的那种舌苔。我的描述可能跟之前的老师们，尤其是长沙那个老师，他所展示的这个舌苔很不一样。我想可能是跟我这里的地域差距有一定的关系。同时呢，也有可能是我这里的所有病人，来之前可能没有进行太多其他的干扰治疗。

那我把我这 30 个病人的舌苔整体的跟大家介绍下。

他们入院的第一天或者第二天的舌苔的表现。我在患者入院时就建了一个微信群，每天早上患者都会发舌苔，所以我有这些病人每天早上的舌苔，我就只留了第一张和他们出院之前的一张，这样的对比会比较大一些，大家会看到，这个反差会要更多一些。

我们打印了问诊表，上面列我的群二维码，病人扫码之后，就会根据自己的情况，把问诊表上所有的信息反馈给我，我们通过这种方式交流来联系所有病人。当所有患者的这些症状体征和舌苔都展现出来、理顺了之后，我就和我师兄弟们一起分析，我们认为：我们接手的这批病人，主要是以寒湿为主，痰湿壅肺，形成了这个新冠肺炎。

在治疗过程中，都用了哪些中西医结合的方法

因为我们是中西结合医院，所以我们使用中西医结合的治疗方法。西医治疗方案主要是口服奥司他韦和阿比多尔等抗病毒的药物。有一些重症病人、危重症病人，可能会给予一些支持治疗。但是液体的数量都是严格控制的，有一些病人，只要整体状况可以，能够进食，我们一般是不补液的。中医治疗方面，我觉得还是应该对每一个患者进行个性化的辨证之后，再来开具一个适合他的方子。

这有两个原因，一个原因是我刚才说的，我觉得这样治疗效果会更好;第二个原因是，我觉得这是一个很难得的机会。也许平常我没有办法体会中医经典《伤寒论》的精髓，但是这一次我觉得我可能印象会非常深刻。

患者都是以寒湿为主、痰湿壅肺的新冠，经我们整体辨证后，西医的治疗方案主要是口服奥司他韦、阿比多尔抗病毒为主，部分病人辅助少量的输液;而中医的治疗方案我主要以小柴胡汤、柴胡桂枝汤、麻黄汤、麻黄加术汤、麻黄附子细辛汤、瓜蒌薤白半夏汤等经方，进行合方加减化裁。

可能对所有病人都会用到麻黄

在整个治疗过程中，不管选择哪一个方子，我可能对所有的病人都会用到这样一味药，那就是麻黄。关于应用麻黄这个药，其实我受到了很多的争议。

在这个疫情刚刚开始的时候，在过年之前，大概元月十几号的时候，我就陆续接到了很多病人的咨询，包括我的一些同学和一些亲朋好友，当时我也看过他们的CT片子。那个时候呢，可能疫情没有现在这么严重，大家也没有这样高度紧张，所以那个时候我们的治疗，还在摸索这个疾病发生发展的规律。

我就发现很多病人，他的整个身体症状都在缓解的时候，但是他的CT片子的表现却是持续在加重。这种加重，就是肺部白色的区域会在不断的扩大，但是扩大的时候，你会发现病人整个的饮食、睡眠、精神等等状况都非常好。所以那个时候呢，我就和我师兄讨论，我说有没有一种可能，中医所讲的这种痰是不是堵在肺里面了？

因为我对很多中医基础理论知识，我都要去套用我原来学西医的这些论点，我自己就好理解一些。当时我师兄也这样怀疑，因为这场疾病是一个新的疾病，所以大家也不是特别理解。但是通过对我们当时接诊的一些病人的观察，我师兄还是同意我的设想，用了大量的宣肺化痰的药，当时就用到了麻黄。

用了麻黄，我们侧重于使用麻黄宣肺，病人就会出现咳嗽暂时加重，但这种咳嗽加重会带有大量的痰咳出来。很多病人就反应，他把这个痰咳出来以后，他会觉得整个呼吸会通畅很多。而且很多干咳的病人，就像我们病区的这 30 个病人，他们都反映一个问题，就是呼吸时，呼气是不受影响的，但是他吸气很难吸进去。所以带着这样的一些猜疑和自己的坚持，当新的病人进来以后，我们还是坚持使用麻黄类的方剂。

在整个治疗过程中，按这批2月4日入院的病人来讲，目前16天的时间，他们的确给我们带来了非常大的惊喜。经过我们中西医结合治疗，我们所有的重症病人全部都转成轻症病人，然后轻症病人绝大多数今天都已经出院了。但是，我并不是说麻黄一定能够应用于整个疫情，我只是覺得针对这 30 个病人来讲，麻黄剂确实有它非常惊人的效果。

有一点我可以负责任地告诉大家，中医治疗无创，副作用相对较小，不仅对轻中度新冠肺炎有效，还能明显地减少危重症的发生，但是需要功底极其扎实的医生才可以。那我给大家展示一两个病例，然后解释一下我整个治疗的想法。

给大家介绍第一个病例，解释一下我整个治疗的想法（此病例血氧饱和度应为92%）

这个病人是现在4床的病人。这个病人当时 2 月 4 日来的时候就一直持续高热。核酸检测是阳性。最高体温是在 41 ℃，其实这个 41℃说得比较保守，当时是超过体温表的极限了。她有严重的胸痛和呼吸不畅，我给她打语音电话时，她最大的一个特征就是没有办法讲话。患者声音非常微弱，而且很明显，就是她要吸气的时候，这个声音就很短，呼气的时候，这个声音就会长一些，然后血氧饱和度只有 92%左右，也没有办法升起来。患者呼吸困难，不能睡觉，整晚都不能睡。也没有办法吃东西，当时一天给她一份粥，她都吃不完，她也不想吃。她当时就是跟我们讲，她觉得所有的肋骨都要断了，所以当时情绪波动非常大， 她觉得她不是得了这个病，她觉得她肯定是肋骨骨折了，就这么形容的。

后来入院以后，我们就给她用的麻黄加术汤和瓜蒌薤白半夏汤加减。吃了大概三天左右的时间，但是实际上 2 月 4 日到 2 月 7 日的这个时间，她不止用了这个方子。为什么呢，因为当时她的体温非常高，我们一方面是开了 麻黄加术汤和瓜蒌薤白半夏汤，同时我另外用了麻黄附子细辛汤加减的这个方。所以当时头一到两三天的时候，她的方子其实相对而言比较杂一点。

那么西医治疗这一块儿，一般是使用一些，如氧氟沙星、利巴韦林等。而且当时，我很坚持，我觉得我们不能上激素。因为她大面积出现肺部毛玻璃样变，如果我们上激素的话，很有可能会导致感染的扩散，病人的康复就会更困难。因此，当时就是一直使用中药给她在治疗。

到了 2 月 7 日的早上，她的体温就控制住了，然后胸痛、呼吸困难等等这些情况都得到好转。但是她说一个问题，她的咳嗽有些加重。我当时其实是有些紧张的，因为我原来是个西医大夫，我自学中医，在这个时候我要坚持不上激素的话，会遭到很多人的质疑，包括一些西医的老师的反对。患者说她吃完中药后咳嗽开始加重时候，我就问她：“那你咳嗽之后会不会觉得很难受，会觉得憋气？”她说：“不，我咳完以后，反而觉得舒服一些，而且把那个痰咳出来之后，就觉得整个胸腔好像开了这种感觉”。听到这些话之后，我心里就很踏实了。

到了 2 月 7 日，她的体温整个都控制好了之后，我们就不再给她使用麻黄附子细辛汤为底的方剂了，而重点的是用瓜蒌薤白半夏汤来加减。并且在里面加了大量的苏子、僵蚕、地龙、茯苓等等，用中药把她闭塞的胸腔打开，然后让她里面的痰能够顺利的咳出来。

这个方子持续用了三次，一共有九天左右。病人整个的情况就得到了很大的好转。她刚开始的时候就是躺在那儿，完全不能起来，有的时候，吃饭可能还需要护士去喂。但是到了 2 月 13 日左右，我查房的时候，她给我发语音短信的时候，她的声音就特别洪亮了。那时，她在起身的时候，或者咳嗽的时候，她会觉得这个左胸这边还是隐隐的有一些痛。

那么后续方剂就用的很简单啦，就只用了瓜蒌薤白半夏汤进行治疗。

大家可以看到，其实她这个感染是相当重的，她整个后面靠近胸膜这一片儿几乎有，大概 1/4 左右的双肺都是大面积的这种毛玻璃状的这个物质。所以患者最开始的 CT 的表现和她的临床表现还是符合的。

那么到 2 月 19 号复查 CT 的这个过程中，她已经消散得差不多了。但是因为现在指挥部的要求非常严，所以像这样的 CT患者我们是不能放出院，但是她两次核苷酸检测都是阴性的。

这病人的组方，其实我就是用了麻黄加术汤和瓜蒌薤白半夏汤这两个合方治疗的。

（转下期）

来源：中医书友会公众号