神经肌电图联合血尿酸水平对糖尿病早期神经病变的临床诊断及疗效评价应用
2020-05-21张明耿宋施岐涂敏
张明耿 宋施岐 涂敏
[摘要] 目的 探究神经肌电图联合血尿酸（SUA）水平对糖尿病早期神经病变的临床诊断及疗效评价应用。方法 选取2016年6月—2018年6月在该院接受诊治的140例糖尿病患者，65例单项糖尿病患者作为对照组，75例发生神经病变的糖尿病患者作为实验组;再按照多伦多评分系统将实验组分为轻度、中度、重度3个亚组。测定患者SUA水平及腓总神经、正中神经、尺神经的运动神经传导速度（MCV）和感觉神经传导速度（SCV），比较各组患者SUA水平及各神经传导速度的高低，分析二者的相关性，推测SUA水平与神经病变程度的关系;对患者进行神经肌电图诊断及其联合血尿酸水平进行诊断，比较联合诊断、神经肌电图诊断及临床诊断正确性的高低。 结果 随着神经病变的出现及程度加重，患者SUA水平也明显增加，差异有统计学意义（P<0.05），腓总神经、正中神经、尺神经的MCV和SCV明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），SUA水平与各神经传导速度呈现很强的负相关性（|r|>0.8，P<0.05），推测若SUA水平偏高，提示糖尿病患者可能出现神经病变。神经肌电图诊断糖尿病神经病变的准确率达到86.67%，明显高于临床诊断的准确率60.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;联合诊断糖尿病神经病变的准确率达到93.33%，明显高于神经肌电图诊断的准确率，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 神经肌电图联合SUA水平在糖尿病患者早期神经病变症状的临床诊断和疗效评价中具有重要的应用价值。
[关键词] 神经肌电图;SUA水平;糖尿病神经病变;临床诊断;疗效评价
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）01（b）-0184-03
在糖尿病患者中神经病变已经成为一种比较常见的并发症，在不同的病程患者中均可以引发该类并发症。有研究认为病变原因可能与非酶性糖化、微血管病变、多元醇途径、血液流变学发生异常和神经血流降低等诸多因素有关[1]。一般发病比较隐匿，在早期时病情一般不是很严重，并且病理改变后很久才能表现出显著的临床症状，往往会导致该病的误诊、漏诊状况，丧失早期治疗的最佳时机，对患者预后造成严重的影响[2]。有研究显示，糖尿病神经病变一般表现为神经敏感度不同程度降低、足部神经功能有异常等，有些糖尿病病足患者面临截肢，致残率很高，严重降低了患者的生活质量[3]。因此对于糖尿病早期神经病变的诊断和治疗具有重要的研究意义。该文选取2016年6月—2018年6月在该院诊治的140例糖尿病患者，进行神经肌电图联合SUA水平检测并分析，探究二者在糖尿病早期神经病变的临床诊断及疗效评价中应用，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院诊治的140例糖尿病患者作为研究对象，其中男性为76例，女性为64例，年龄为46～69岁，平均年龄为（61.01±7.15）岁。根据是否发生神经病变，进行分组，其中65例单项糖尿病患者作为对照组，平均病程为（11.42±5.00）年;75例发生糖尿病神经病变患者作为实验组，再按照多伦多神经病变评分系统[4]将实验组再分为3个亚组，轻度组（6～8分）为28例、平均病程为（10.64±3.86）年，中度组（9～11分）为26例、平均病程为（10.46±3.96）年，重度组（12～19分）为21例、平均病程为（10.48±3.01）年。该项研究已经该院伦理委员会批准，且所有患者及其家属均知情同意。患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
按照1999年WHO标准诊断糖尿病患者。糖尿病神经病变患者的诊断包括以下2项或以上者[4]：①对温度的感觉出现异常;②采用尼龙丝检查显示足部的感觉发生减退，甚至消失;③对振动的感觉不正常;④不能进行踝反射;⑤神经传导速度检查显示有2项及以上出现减慢。
1.3 诊断方法
在清晨，所有患者空腹抽取大约2 mL静脉血于真空采血管中密封保存，采用高速离心机（型号：H1750）以2 000 r/min低速离心6 min，离心结束将上层血清分离出来，利用全自动血细胞分析仪（型号：URIT-2900）按照说明书要求定量测定SUA水平。
采用尼高力Viking Quest台式高级肌电诱发电位仪对所有患者进行神经肌电图检查，检查患者上肢尺神经、正中神经的MCV、SCV以及患者下肢腓总神经的MCV和SCV等。记录所有患者的体重、身高参数，计算其体重指数（BMI）。
1.4 統计方法
采用SPSS 17.0统计学软件对结果进行分析。计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床基础资料、SUA水平和各神经传导速度
各组患者的临床基础资料包括年龄、病程和BMI，经分析差异无统计学意义（P>0.05）。而SUA水平测定结果显示实验组各亚组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），同时随着神经病变程度的升高，SUA水平也依次明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。各神经传导速度测定结果显示实验组各亚组患者的正中神经、腓总神经、尺神经的MCV和SCV水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），同时随着神经病变程度的升高，各神经传导速度也依次明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。将各组SUA水平与各神经传导速度分别进行Pearson相关性分析，结果显示二者均呈现出很强的负相关性（|r|>0.8，P<0.05），表明SUA水平与神经病变程度具有一定相关性。因此，通过测定SUA水平，可以推测糖尿病患者是否神经病变及神经病变程度。见表1。
2.2 临床诊断与神经肌电图诊断
在140例糖尿病患者中，有75例患者发生糖尿病神经病变，直接经临床诊断可判断发生糖尿病神经病变的患者为45例，正确率达到60.0%;经神经肌电图检测可判断发生糖尿病神经病变的患者为65例，正确率达到86.67%，显著高于临床诊断的结果，差异有统计学意义（P<0.05）;经联合诊断可判断发生糖尿病神经病变的患者为70例，正确率高达93.33%，显著高于神经肌电图诊断的准确率，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
目前，糖尿病会引起多种慢性并发症，其中较为常见的有神经功能障碍有关的症状或体征出现。该并发症发病原理尚未有明确定论，其病理特征主要表现为神经纤维发生节段性脱髓鞘变化，早期一般没有显著的神经损害症状，目前尚未找到可以达到100%的诊断方法。近年来，神经肌电图检测在糖尿病神经病变诊断中实现了应用，可以对较轻的神经病变情况进行有效的诊断[5]。另有研究报道[6]，针对糖尿病神经病变者采用降尿酸、降糖联合神经病变治疗可以取得更好的治疗效果，表明了SUA水平过高与糖尿病患者神经病变可能具有很大关系。
在该文研究中，SUA水平和各神经传导速度检测结果在神经病变程度不同的糖尿病患者差异有统计学意义（P<0.05），同时SUA水平与各神经传导速度具有很强的相关性（|r|>0.8，P<0.05），表明SUA水平与神经病变程度具有一定相关性。推测若SUA水平偏高，提示糖尿病患者可能出现了神经病变。早有研究文献[7]也得出类似结论，引起糖尿病神经病变的关键危险因素包括SUA、高血糖和血液流变学发生改变等，其中SUA水平高低与糖尿病神经病变有着高度相关性。该文研究的140例糖尿病患者中，其中75例发生了神经病变。采用神经肌电图诊断的正确率为86.67%（65/75），明显高于临床诊断正确率60%（45/75）（P<0.05）。说明针对糖尿病早期神经病变患者采用神经肌电图检测，可以有效提高其检出率，为临床实施及时诊治提供参考，与研究文献[8]阐述结果一致。在75例糖尿病神经病变患者中，其中有10例经临床诊断和神经肌电图检测均未诊断出，但通过测定其SUA水平又诊断出5例，表明神经肌电图联合血尿酸水平诊断糖尿病神经病变的准确率显著高于神经肌电图单独诊断（P<0.05）。
综上所述，在糖尿病患者早期神经病变的临床诊断和疗效评价中，采用神经肌电图与SUA水平联合检测是一种很好的参考方式，可以更有效地提高诊断的正确率。
[参考文献]
[1] 唐秋芳，王春梅.老年2型糖尿病患者血尿酸水平与周围神经病变的相关性研究[J].中国初级卫生保腱，2018，32（1）：56-60.
[2] 吕晓侠，刘红旗，王靖东，等.丹参多酚酸盐联合甲钴胺对2型糖尿病伴糖尿病周围神经病变患者肌电图及血液流变学的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（3）：615-616.
[3] 赵松，仇叶萍.神经肌电图在诊断糖尿病早期周围神经病变中的应用[J].临床和实验医学杂志，2018，17（16）：1778-1780.
[4] 王国凤，徐宁，杨涛.中老年2型糖尿病患者血尿酸水平与糖尿病周围神經病变的相关性研究[J].中国糖尿病杂志，2015，23（7）：608-611.
[5] 赵松，仇叶萍.神经肌电图在诊断糖尿病早期周围神经病变中的应用[J].临床和实验医学杂志，2018，17（16）：1778-1780.
[6] 欧国辉.血尿酸水平与2型糖尿病周围神经病变的相关性研究[J].世界临床医学，2017，11（4）：52-53.
[7] 兰富金，颐峻菱，马红艳.血尿酸水平与2型糖尿病周围神经病变的相关性研究[J].中国实用神经疾病杂志.2016，19（12）：34—35.
[8] 喻丽芝，夏成才，曹丽华，等.肌电图对2型糖尿病并发周围神经病变的诊断价值[J].甘肃医药，2017，36（01）：34-36.
（收稿日期：2019-10-20）
