HCMV-DNA与HCMV-IgM检测在急性肺炎诊疗中的意义

武莉芳，康剑云，杨敬芳

(1.河北北方学院附属第二医院检验科，河北 张家口 075100；2.河北北方学院附属第二医院呼吸科，河北 张家口 075100)

人巨细胞病毒(human cytomegalovirus，HCMV)感染临床较为常见，在成年人群中HCMV感染率可达82%以上，在免疫功能正常状态下，感染者多无症状，病毒呈长时间潜伏状态，如机体免疫功能下降，病毒即可激活感染，引发疾病[1-2]。HCMV感染人体时，可对机体多系统造成影响，表现为血尿、呼吸道感染、贫血等，且易被误诊[3-4]。及早确诊、治疗HCMV感染，对改善患者预后意义重大。目前临床检测HCMV感染的手段主要有免疫球蛋白M(immunoglobulin M，IgM)检测、HCMV-PP65及人巨细胞病毒核酸(HCMV-DNA)检测法[5]。IgM检测普及率较高，操作方便、快捷，但该方法非针对性的直接检测方法，还可能受到免疫反应特异性及灵敏度的限制[6]。我们探讨了联合检测HCMV-DNA及IgM在急性肺炎诊疗中的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017-07—2019-10月河北北方学院附属第二医院收治的216例急性肺炎患者为观察对象，其中男126例，女90例；年龄22～58岁，平均(37.4±2.9)岁。本研究经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法

根据HCMV-DNA及IgM检测要求，同一患者需同时抽取2管血液标本进行平行检测。荧光定量PCR法检测HCMV-DNA，DA7600实时荧光定量PCR仪及HCMV-DNA荧光定量检测试剂盒均购自中山大学达安基因股份有限公司；使用酶联免疫法测定人巨细胞病毒IgM(HCMV-IgM)，HCMV-IgM测定试剂盒购自潍坊康华生物工程有限公司，自动酶标洗板机型号为DEM-III型，酶标仪型号为StatFax-2100，操作均严格依据仪器及试剂盒说明书进行。

1.3 观察指标

检测HCMV-DNA和HCMV-IgM的阳性率，并对符合率进行比较分析。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料用n(%)表示，采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

HCMV-DNA检测阳性率为22.22%(48/216)，HCMV-IgM检测阳性率为26.85%(58/216)；58例HCMV-IgM阳性样本中共有40例HCMV-DNA阳性，符合率为68.97%；158例HCMV-IgM阴性标本中共有150例HCMV-DNA阴性，符合率为94.94%，2种检测结果差异无显著性(χ2=0.6251，P=0.4292)(表1)。

表1 HCMV-DNA和HCMV-IgM检测结果比较

3 讨 论

HCMV感染临床较为常见，对免疫缺陷者及婴幼儿危害性较大，但早期HCMV感染临床上常无特异性体征及症状，大部分感染者为隐形感染，因此，常需借助实验室检查筛查HCMV感染患者[7-8]。

荧光定量PCR检测技术是HCMV感染较为敏感的诊断方式[9-10]。当机体受到HCMV感染后，会产生IgA、IgE、IgG、IgM特异性抗体，通过检测IgG、IgM抗体在血清中的含量，可间接证实HCMV感染。在HCMV原发性感染后10～15 d或潜伏期，可通过对IgM进行检测检出，其中6～8周为高峰时期，12～16周则消失[11]。血清IgM阳性表明潜伏HCMV将被激活或近期有HCMV活动性感染，因此，可将IgM作为HCMV活动性感染的指标。虽然IgM检测具有费用低、方便、快速的优点，但疱疹及其他病毒感染所产生的抗体与HCMV-IgM具有交叉反应，易被误诊为阳性[12]；且IgM产生具有滞后性，一般需在HCMV感染2周后才能达到检出水平；机体免疫状态、检测时间窗等众多因素均会对IgM检测结果造成影响，致使检测结果表现为假阴性，延误最佳治疗时机[13-14]，临床上不能仅依据血清IgM检测结果判断HCMV感染与否。我们对216例急性肺炎患者采取2种方法联合检测HCMV，其中HCMV-DNA检测阳性率为22.22%，HCMV-IgM检测阳性率为26.85%，HCMV-DNA阳性率略高于文献报道[15]。48例HCMV-DNA阳性标本中有8例为HCMV-IgM阴性，2周后重新取样检测HCMV-IgM为阳性，表明HCMV感染早期阶段，HCMV-IgM检测灵敏度低于HCMV-DNA检测，但本研究结果差异无统计学意义，可能与样本量较小有关，待收集大样本资料继续观察分析。58例HCMV-IgM阳性患者中有18例HCMV-DNA阴性，可能为HCMV-IgM假阳性，或HCMV感染恢复后IgM检测依然为阳性。本研究结果表明，尽管DNA检测和IgM检测HCMV的阳性率差异无显著性，两种方法检测结果具有较高的符合性，但各有优势，IgM抗体检测方法成本较低，易于操作，是较为成熟的一种检测方法，易于在各级医院中推广使用，属高性价比筛查方法；DNA检测能对早期HCMV感染做出诊断，其灵敏度更高。

综上，对于HCMV-IgM检测阴性但疑似HCMV感染的急性肺炎患者，应予以HCMV-DNA检测，可提高HCMV感染诊断的准确性，有利于及时诊疗，改善预后。