全英文授课MBBS留学生临床实习满意度的调查研究——以昆明医科大学为例

谢海萍 李 群 杨兵兵 赵永娜

（昆明医科大学国际教育学院 云南·昆明 650500）

1 资料与方法

1.1 资料

以昆明医科大学2013级和2014级两个分别已完成及正在进行实习的MBBS留学生为对象。

1.2 采用基础数据分析、问卷调查及访谈的方法

调查问卷以客观题型为主，并设置部分开放式问题。由教务管理教师讲解问卷相关内容并发放问卷，调查对象无记名填答，当场回首问卷。共发放问卷156份，回收有效问卷153份，有效回收率98%。

（1）留学生生源国调查。（2）留学生实习前知识与技能自我评价。（3）留学生实习前汉语水平调查。（4）留学生对带教老师的评价。（5）留学生对实习效果满意度的评价。

1.3 统计学方法

对各项调查结果均采用Microsoft Excel进行数据处理和统计分析，结果以百分率进行描述。

2 结果

2.1 留学生来源

昆明医科大学2013级和2014级留学生主要来自印度、孟加拉国、尼泊尔等南亚国家，生源国有8个，分布较为分散。见表1。

表1 2013-2014级MBBS留学生生源国分布

2.2 留学生实习前自我评价

调查发现，很多留学生基础知识薄弱、基本技能不扎实，对每学期的课程考试能轻松通过的学生不足10%，其中仅有2.4%和4.6%的留学生分别认为对所学基础医学知识和临床理论知识达到熟练，见表2。

表2MBBS留学生对进入实习前专业知识与技能的评价（n=153）

2.3 留学生实习前汉语学习情况

调查发现，这些留学生出国前很少有人接受过汉语教育，其中能够进行流畅汉语沟通和阅读的不到5%。目前我校和国内多数医学院校在汉语教学中采取的模式都是分阶段基础汉语课和医学汉语课两部分。前4个学期学习基础汉语课，后5-8个学期学习医学汉语课，为学生进入医院实习能够运用汉语与带教老师和病患交流打好基础。但目前存在学生在基础汉语学习阶段到医院学习和实践的机会较少；在医学汉语学习阶段，情景教学的使用还显不足，学生学习的积极性和学习效果有待提高。

2.4 留学生对带教老师满意度调查

调查结果显示，接近50%的留学生对带教老师的管理要求、教学态度和提问反馈基本满意，仍有部分留学生在这些方面不满意，见表3。

表3 MBBS留学生对带教老师的评价

2.5 留学生对实习效果满意度调查情况

调查结果显示，MBBS留学生对临床实习基本环节的总体满意度为基本满意，相当一部分学生对操作机会和病史采集不满意，见表4。

表4 MBBS留学生对实习基本环节的满意度

3 讨论

随着“一带一路”倡议的提出和深入实践，留学生教育事业也在迅速发展。近年来，临床医学专业来华留学生规模已居各专业第二位，其中学历留学生规模居各专业首位。[1]临床实习是医学教育的关键环节，是积累临床经验，提高临床实践技能的过程，也是不断提高分析问题和解决问题能力的过程，对于医学生未来职业生涯的发展具有不可或缺的作用，[2]对留学生未来能否回国考取职业资格有着较为深远的影响。[3]因此，作为省内培养数量最多的医学留学生院校，在实习环节中如何保障MBBS留学生实习教学质量，并不断探索完善留学生教学管理体系，是值得我们深入思考和实践的重要课题。

3.1 存在的问题

（1）语言障碍，沟通不畅。语言沟通障碍的原因一部分来自英语，一方面来自汉语。我校留学生大多来自印度、尼泊尔等南亚国家，尽管英语作为大多数留学生来源国的官方语言，但地方口音浓重，这让带教老师很难适应；同时，能够用娴熟的英语承担全英文教学，完成临床实习带教的师资较为紧缺，带教教师的口语交流能力尤显不足。同时，我们的调查结果显示，尽管来华4-5年，具有一定的汉语日常生活能力，仍有90%以上的留学生中文水平不能满足实习要求。学生来华留学目标多数是学成回国获取医疗执照，进行医疗相关工作，汉语仅在中国留学期间学习使用，故对汉语的学习积极性不高，为实习带来了一定的阻力。

（2）师资全英文教学能力不高。随着医学高等教育国际化趋势的发展，留学生数量日益增多，但师资队伍建设却未得到相应发展。一份来自教育部国际司的调查问卷显示，认为带教教师英语水平优秀的留学生只有1.5%，约一半的留学生认为带教教师英语能力仅为一般水平。部分年轻的带教老师英语水平不错，但缺乏丰富的临床和教学经验，而高年资的带教老师具备熟练丰富的临床经验，但英语沟通能力却差强人意。同时，实际的带教过程中，大部分带教老师因承担繁重的临床工作和日常事务，难以将足够的精力和时间投入到留学生的带教工作中。

（3）实习教学管理有效机制尚不健全。严格而规范的教学管理制度是提升教学质量的保证。[4]个别实习科室的临床教学活动开展不充分，反映出临床工作繁忙，带教师资不足，在人源配备、实习管理和重视程度有所欠缺。一方面，MBBS留学生反映进入医院临床实习前的岗前教育培训不够系统，这使他们对医院的许多规章制度、病历书写要求等了解不够清楚，不能很快熟悉相关诊疗流程，适应期延长。另一方面，调查中MBBS留学生认为实习中遇到最大的问题是缺乏临床实践，对基本技能的训练和操作机会太少，接触患者的机会更少。加上目前医疗环境紧张，患者要求高、实习生多，部分MBBS学生本身缺乏主动性，基本功不扎实，自然得到的操作机会少。在这样的情况下，留学生的学习兴趣受到了明显的抑制，继而出现纪律松散、无事可干甚至旷工早退的现象，从而其实习收效甚微。

3.2 策略

（1）适当推进英汉双语教学，有效提高留学生的汉语水平。2007年教育部颁布的《来华留学生医学本科教育（英语授课）质量控制标准暂行规定》的课程计划中指出汉语要作为必修课程贯穿教学全过程，以适应学生在华学习生活的便利和后期接触病人的需要。[5]此项规定明确指出了汉语学习对医学生教育的必要性和重要性。目前，对于MBBS项目教育部推行的是全英文授课模式，但医学实习的特殊性决定了在此过程中实习生对患者的问诊、查体必然要通过汉语于进行交流，这是留学生临床思维的培养和所学知识临床化的一个重要过程。

尝试英汉双语教学模式，改变单纯的全英文教学模式。见习期向英汉双语教学过渡，增加留学生与病患及医务人员的交流沟通，创造更多的机会尝试采集询问病史，使其体会中文学习的重要性与紧迫感；实习期采用双语教学，甚至汉语为主的教学；学校医院加强开展各类学生社会活动，拓宽接触面，掌握更多常用语，有利于缩短进入实习期的文化与语言休克期。

（2）加快临床科室留学生师资队伍建设。由于留学生的英语带有一定的地方特色，思维活跃，且对人文科教社会等非专业问题关注度高，交流方面增加了临床带教的难度，对带教教师的英语能力、教学能力和综合素质都提出了更高的要求。因此，亟待加强对该批教师的培养，明确临床教师在留学生临床实习教学中的主导地位，以英语或双语教学查房、病案分析讨论、临床教学讲座等多种方式带动带教老师的英语授课与实习带教能力的全方位提高，加大教师出国研修和参加各类培训的力度。提高临床教学的师生比，加大教学奖励以及实行实习导师制的方式来加强临床实习教学，使医学生在毕业实习中能得到正规的、全面的培训。[6]近几年，附属医院通过几轮MBBS实习带教实践，均涌现出一批优秀的实习带教老师。他们经验丰富，英语娴熟，乐于奉献，具有极高的带教热情。为鼓励更多的老师更加积极地投身留学生的实习带教，建议学校和医院从带教工作量核定、奖励、表彰以及出国交流深造和职称晋升等方面，建立更完善的临床实习带教老师的激励机制。

（3）加强临床教学环节管理。一方面，提高对实习前课程考试通过率的要求和HSK考试等级的要求，作为实习准入制度的规定，以严把实习入口关。以确保有较好的专业基础和汉语基础，以提高实习适应能力；另一方面，留学生的实习过程需要进一步规范和完善。[7]可从以下几方面加强：系统的岗前培训；定期不定期查岗，纳入出科考的形成性考核；建立严格的出科考试制度和病例书写检查制度并督察整改；制定留学生实习档案管理体系，学生基本信息、轮转安排、出勤情况、医院奖惩记录、出科考试成绩及病历书写、试卷等过程管理资料都实时纳入。通过学生完整的档案信息，也可全方位掌握学生在实习期间的学习状态，从而有效保证了实习教学环节管理的规范性和系统性；更多采用互动式、启发式教学模式，以具体病例和问题为基础，增加师生交流与合作，以更好地提升教学效果。