120例泌尿道感染的病原分布及药敏试验结果分析

2020-05-21李肖妹冯王富阳江市妇幼保健院阳江529500

北方药学 2020年4期

李肖妹冯王富姚靖（阳江市妇幼保健院阳江 529500）

泌尿道感染（urinary tract infection；UTI）是女性最常见的细菌感染。在女性的一生中约有40%～50%的机会发生泌尿道感染[1]。常见的致病菌包括：大肠杆菌、肠球菌、铜绿假单胞菌，念珠菌及克雷伯菌属[2-3]。近年来，随着大量抗生素的应用，泌尿道感染的病原菌种类和分布发生明显改变[4-5]。为了解本地区泌尿道感染患者的致病菌种类及耐药情况，本研究对2017年5月—2019年5月的120例泌尿道感染患者中段尿进行了细菌培养及药敏试验，具体结果如下。

1 材料和方法

1.1 菌株来源：选择2017年5月—2019年5月于我院门诊就诊的120例泌尿道感染患者的中段尿标本。标本培养均为阳性。

1.2 鉴定方法：细菌鉴定和药敏采用梅里埃VITEK 2 Compact全自动细菌鉴定及药敏分析系统。质控菌株为金黄色葡萄球菌（ATCC 25923）、大肠埃希菌（ATCC 25922）、铜绿假单胞菌（ATCC 27853），由中山大学医学院提供。

1.3 方法：根据《全国临床检验操作规程》将标本接种到血琼脂平板上，36.5℃18～24 h后挑取可疑菌落进行鉴定和药敏，药敏结果以CLSI 2015为判断标准[6]。

1.4 数据收集与处理：将原始资料数据输入电脑处理，以SPSS 20.0软件进行资料建档和数据分析。

2 结果

2.1 病原分布：共分离出病原菌120株，其中，革兰阴性杆菌占71.67%，革兰阳性球菌占25.83%，真菌占2.50%；居前3位的是大肠埃希菌46.67%、克雷伯菌7.50%、葡萄球菌10.00%。见表1。

2.2 药敏试验结果：革兰阴性菌对美洛培南、亚胺培南敏感性高，革兰阳性菌对万古霉素、呋喃妥因敏感性高。见表2、表3。

3 讨论

引起泌尿道感染的病原菌，以肠杆菌科及肠球菌最为常见，有约占95%以上的病例。前者包括：大肠埃希菌和克雷伯菌，大肠埃希菌约占门诊泌尿道感染病例的90%和住院病人的50%[7-8]。本研究结果显示，居前3位的是大肠埃希菌46.67%、克雷伯菌7.50%、葡萄球菌10.00%。与既往研究结果类似[9-10]。

表1 120例患者尿标本分离病原菌分布

抗生素滥用是全球各国长久以来存在的问题，我国与日本联手研究发现，泌尿道感染患者的抗药性比率已攀升到15%～25%，比10年前高出5%，显示滥用抗生素的情况越来越严重，再不重视，未来恐面临无药可医的困境[11-12]。细菌会因地域不同而对各种药物产生不一样的抗药性。已有研究分析发现，广东省出现抗药性的细菌以大肠杆菌居多，湖北省则是克雷伯肺炎菌占多数，至于对第二线碳青霉烯抗生素产生抗药性的肠道菌，广东省和湖北省也都相对偏多[13-14]。以前常使用的磺胺类药物，现在因抗药性和新抗生素的引入，已较少使用[15]；甲氧苄啶/磺胺甲恶唑，因后者具副作用，现只单独使用前者[16]。克拉维酸阿莫西林对产生β-内酰胺酶的大肠杆菌有效，因其昂贵，并不是第一线用药[17]；呋喃妥因是怀孕妇女的首选药物，但肾不全患者因尿中浓度不够和可能发生周边神经病变，并不适合[18]。氟喹诺酮类的效果不错，且可口服治疗假单胞菌，因昂贵，一般不当第一线的药物使用[19]。本研究结果显示，革兰阴性菌对美洛培南、亚胺培南敏感性高，革兰阳性菌对万古霉素、呋喃妥因敏感性高。病患就诊时，医师会依泌尿道感染状况以及药敏试验结果选择合适的抗生素，通常会从第一线抗生素用起，若无效才采用第二线抗生素[20]。对于本地区急危重症患者，药敏试验结果未处理之前的经验性治疗用药可首选美洛培南、亚胺培南、头孢他啶和万古霉素、呋喃妥因等药物。