并发焦虑、抑郁和睡眠障碍的帕金森病临床分析△

吴盛各 时雅辉 李 铺 麦惠婷 龚仕高 张定邦（广东同江医院 佛山 528300）

帕金森是一种慢性退行性中枢神经系统疾病[1]，中老年人是帕金森的主要发作人群[2]。在临床上，帕金森的主要症状以运动迟缓、步态异常、静止性震颤等运动功能障碍为主要的症状，影响患者的日常生活[3]。此外，帕金森病除了表现为运动功能的障碍外，帕金森患者还常常并发不同程度的抑郁、焦虑、睡眠障碍等非运动的障碍病症，本文以2018年1月—2019年6月于我院接受治疗的并发焦虑、抑郁和睡眠障碍的帕金森患者100例作为研究对象，分析并发焦虑、抑郁和睡眠障碍的帕金森病的临床病症及治疗方法，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象：选择我院2018年1月—2019年6月并发焦虑、抑郁和睡眠障碍的帕金森患者100例作为研究对象，男性40例，女性60例，男女比例 2∶3；年龄 39～78岁，平均年龄（52.14±6.12）岁。所有患者均符合2006年中华医学会神经学分会运动障碍及帕金森病学组制定的关于帕金森病的医学诊断标准；均为原发性帕金森且都是首发性的帕金森病；不存在焦虑、抑郁、睡眠障碍等病史；精神状态良好，能配合完成研究测试。排除标准：继发性帕金森或者存在帕金森叠加综合征；存在精神病史或者患有精神病；存在疼痛性疾病或者存在某种药物成瘾；酗酒；存在严重的体力障碍、视力障碍、语言障碍；其他会影响本实验研究的其他因素。对患者进行回顾性分析与对比研究分析。所有患者均自愿参与本研究。我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：遵循用药的个性化、细水长流、不求全效的原则，配合患者的个体化认知和解释性的心理治疗方法。对所有的患者均给予苯海索、多巴丝肼等常规药物治疗。同时在常规治疗的基础上给予患者盐酸帕罗西汀（浙江尖峰药业有限公司，批准文号：国药准字H20040533）、右佐匹克隆治疗（齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字 H10980163，规格：7.5 mg×12）。帕金森病患者并发焦虑抑郁的患者给予盐酸帕罗西汀治疗，20 mg/d，口服。帕金森并发睡眠障碍的患者给予右佐匹克隆治疗，3 mg/d，口服，帕金森病同时并发焦虑抑郁、睡眠障碍的患者同时给予盐酸帕罗西汀（20 mg/d）、右佐匹克隆治疗（3 mg/d），以上药物均在睡前服用，均连续服用6个周。

1.2.2 研究方法：对比治疗6周后的疗效、治疗前后相关量表评分。

1.2.3 评定方法：第一、采集患者的基本情况如基本病史、病因、患者的临床病症、Hoehn-Yahr（H-Y）分级、检查结果、用药情况等。第二、进行问卷调查。由专业的神经内科医师设定调查问卷，包括患者的病程波动、临床症状、用药时间、用量等。第三、采用PD评价量表、改良H-Y分级评价患者的运动障碍程度以及患者帕金森病情的严重程度，1.0～2.5级是早期，2.5～4.0级是中期，4.0～5.0级是晚期。利用汉密尔顿焦虑评价量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁评价量表（HAMD）评价患者的情绪障碍情况，分值越高患者的精神障碍越严重。HAMA表分值＜7分：没有焦虑，7～15分：可能存在焦虑，分值位于15～22分：轻度焦虑，分值位于22～29分：中度焦虑，分值≥29分为重度焦虑。在HAMD表中，总分大于20分为抑郁状态，分值＜9分：无抑郁，分值位于9～21分：轻度抑郁，分值位于21～35分：中度抑郁，分值≥35分为重度抑郁。第四、利用Epworth嗜睡量表（ESS）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评价患者的睡眠障碍，得分越高的患者睡眠质量越差。

1.3 观察指标：①观察帕金森患者并发焦虑、抑郁、睡眠障碍发生几率及严重程度与年龄、性别的关系。②观察患者治疗6个周以后的疗效。用UPDRS-Ⅲ、改良H-Y分级、ESS评分、HAMA、PSQI和HAMD评价患者治疗后的疗效，疗效分为治愈、显效、有效、无效四个等级。治愈是指患者在治疗6周以后，UPDRS-Ⅲ判定标准≥80%，HAMA、HAMD、PSQI和ESS≥75%；显效是指患者治疗6周以后UPDRS-Ⅲ为60%～80%、HAMA、HAMD、PSQI和ESS为50%～75%；有效是指患者治疗6周以后UPDRS-Ⅲ判定标准在 30%～60%，HAMA、HAMD、PSQI和 ESS判定标准在25%～50%；无效是患者治疗6周以后UPDRS-Ⅲ判定标准小于或等于30%，HAMA、HAMD、PSQI和ESS小于或等于25%。③观察治疗前后相关量表评分比较。

1.4 统计学方法：使用SPSS12.0软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，行 χ2检验，计量资料采用（±s）表示，行 t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗6周后疗效比较：回顾分析患者治疗6周后疗效，帕金森并发焦虑30例，抑郁28例，睡眠障碍20例，同时并发22例，治疗6周后，焦虑治疗总有效率高达96.67%，抑郁治疗总有效率高达92.86%，睡眠障碍治疗总有效率高达85.00%，同时并发治疗总有效率高达86.36%，见表1。

表1 患者治疗6周后疗效比较[n（%）]

2.2 治疗前后相关量表评分比较：治疗4周、6周后，患者的UPDRS-Ⅲ、改良 H-Y 分级、HAMA、HAMD、PQSI、ESS评分均较治疗前有明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后相关量表评分比较[分，（±s）]

表2 治疗前后相关量表评分比较[分，（±s）]

注：*表示对应评分较治疗前P＜0.05。

组别 治疗前 治疗2周后 治疗4周后 治疗6周后UPDRS-Ⅲ改良H-Y分级HAMA HAMD PQSI ESS 18.91±5.21 3.69±0.54 19.76±5.17 26.31±5.93 9.03±1.86 6.41±2.51 13.46±5.02 2.32±0.47 13.67±5.11 21.54±5.78 7.82±2.32 5.46±2.39 10.45±4.76*2.25±0.42*10.64±4.90*18.35±4.93*7.19±2.62*5.21±2.16*6.82±3.92*2.19±0.36*7.82±3.87*15.76±4.75*6.45±1.32*3.85±1.42*

2.3 年龄、性别与抑郁、焦虑、睡眠障碍的分布情况：分析患者的年龄、性别与抑郁、焦虑、睡眠障碍分布关系，焦虑患者占比30%，轻度焦虑患者占比35%，中度焦虑患者占比40%，中度焦虑患者占比25%，男12例，女18例，男女比例2∶3。抑郁患者占比28%，轻度抑郁患者31%，中度抑郁患者46%，重度抑郁患者占比26%，男10例，女18例，男女比例5∶9。睡眠障碍患者占比20%，轻度睡眠障碍患者32%，中度睡眠障碍患者40%，中度障碍患者28%。其中，男8例，女12例，男女比例2∶3。说明女性帕金森患者相比于男性帕金森患者更容易并发抑郁、焦虑、睡眠障碍。

3 讨论

帕金森又称“震颤麻痹”[4]，是神经内科常见的疾病，临床上表现为运动迟缓、步态异常、静止性震颤等运动功能障碍。此外，抑郁、焦虑、睡眠障碍等非运动性的障碍也多为帕金森的临床病症[5-6]。

本文研究所示，帕金森患者合并抑郁、焦虑、睡眠障碍等症状与年龄、性别、病症程度等都有一定的关系，患者的年龄越大，患者的非运动性的障碍也越来越严重[7-9]，此外，性别也是影响帕金森患者合并抑郁焦虑等症状的因素，女性帕金森患者相比于男性患者更容易出现抑郁、焦虑等症状。盐酸帕罗西汀和右佐匹克隆是治疗帕金森患者合并抑郁、焦虑等症状的有效药物，帕罗西汀能抑制突触前膜5-HT的再摄取，提升患者的神经元突触间隙5-HT水平，从而实现控制患者症状的目的，而右佐匹克隆属于快速短效非苯二氮艹卓类的镇静安眠药物，能改善患者的睡眠质量，不影响患者的记忆力和注意力[10-13]。

综上，帕金森患者合并抑郁、焦虑、睡眠障碍等症状与年龄、性别、病症程度等都有一定的关系，盐酸帕罗西汀和右佐匹克隆治疗抑郁、焦虑、睡眠障碍效果显著，值得在临床治疗中进一步推广。