探索病历档案规范化管理的新模式

邹岩明

摘 要：探索病历档案规范化管理的新模式指的是借助云计算、大数据等技术，以互联网为基础的病历档案规范化管理的形式。在医药管理改革的背景下，病历档案规范化管理改革不仅是档案管理的技术改革，而且是观念的转变。在长期的病历档案管理实践中，病历档案管理工作者必须克服压力，迎接挑戰，必须不断提高自身能力和技能，努力做好工作。本文具体探索病历档案规范化管理的新模式，为推动医院病历档案规范化发展提供参考。

关键词：病历;规范化;档案;新模式;管理

随着医疗卫生事业的不断发展和现代化的需要，科学管理和有效利用病历档案已成为加强医院管理的重要组成部分。病历档案是医院的主要档案，基数大，增长速度快。医院的病历有几万、几十万、几十万甚至几百万、几万。如何规范这些巨额病案的管理，是医院最关心、最困难的问题，人们认识到只有通过各项举措探索病历档案规范化管理的新模式，努力提高病历档案管理水平，医疗事业的发展才会更加持续稳定。

1 新模式环境对病历档案规范化管理的存在的问题

1.1 病历档案规范化管理人员的专业素养较低

随着医药管理改革的到来，病历档案规范化管理人员的专业素养的缺失阻碍了病历档案规范化管理工作的有效开展。病历档案规范化管理人员的管理知识主体和客体没有不断更新，未与时俱进。病历档案规范化管理人员由于缺乏对专业素养的认识，所以目前我国病历档案规范化管理中对于新模式环境方面的关注度不够，医院未能在引进相关方面人才上做出投入，现有的人才体系由于专业度不够以至于难以制定出行之有效的新模式环境控制方法，无法了解掌握新模式时代病历档案规范化管理的相关技能，更不必说将其融入新模式环境。

1.2 病历档案规范化管理的新模式服务水平较低

我国很多医院采用的是粗放型的病历档案规范化管理服务模式，没有形成相对完善的病历档案服务制度。这种简单而又无规律、无任何约束的档案管理服务，导致财务管理过程中存在一些很大的漏洞。要么病历档案规范化管理不重视提高新模式服务水平，一味追求高收益，要么病历档案规范化管理过度重视提高新模式服务水平，导致医院的病历档案规范化管理建设成本支出过于庞大。同时，病历档案规范化管理的媒体水平较低虽然规划了整洁统一的服务区域，但新模式基础设施却并不健全，而且还存在着很严重的服务不到位、错位等多方问题。

1.3 缺乏科学、专业的档案管理制度

病历档案规范化管理存在问题的主要原因是没有建立相应的规章制度，缺乏规范病历档案规范化管理的主动性。缺乏新模式应用土壤使得教育、卫生和文化在病历档案规范化管理是很难进行下去。一些医院的档案管理制度与实际脱轨，盲目跟风地追求自动化、现代化，对于真正科学、专业的档案管理制度的发展，没有一个相应具体规划，不能及时、准确的在新模式环境中应用档案管理制度。

2 建立病历档案规范化管理新模式的建议

2.1 组织落实，责任明确，快速高效建好病历档案

以医院名义行文成立档案升级领导小组、档案鉴定领导小组和医院综合档案室，由医院党总支书记任组长，负责档案管理的组织指挥和协调工作，医院各科室负责人为领导小组成员，有关科室明确了一名同志作为兼职档案干部; 在档案管理中，快速高效建好病历档案，各种信息之间存在着逻辑依赖关系，卷宗与库房管理、编码与总件数与分类件数等。逻辑关系和信息数据实体一起构成计算机数据库。一方面，用户应更多地参与系统设计，包括系统功能设计和数据库设计。例如，根据不同地区的档案相关信息，我们可以根据地图、关键字或菜单建立查询。我们可以为用户提供可扩展的查询功能。可以查询。可以向研究所内部人员提供查询。此外，还可以增加查询历史和基于查询内容的相关内容推荐功能，提高系统的实用性。

2.2 实现了病历档案的规范化管理

医院在没有现成经验的情况下，对该院病历档案的形成规律、内容、特点进行认真地分析研究，开创性的工作，为病历档案订制了专用的档案盒，避免了原来软袋、选购了病历档案专用的计算机软件，做到病人出院结账，病历档案就及时录入、编号、装盒、归档，前后衔接;四是为病历档案设置了专用的库房，并按照库房安全保管的要求购置了防护设备，安装了防护设施;配备了病历档案专用的档案柜子，永久保存的档案用铁皮柜关门保管，长期和短期保存的档案用木柜开架保管。在档案管理信息系统的备份技术保护指的是数据拷贝技术，数据拷贝备份存储在不同的地方，能够对自然灾害及暴力突发事件等破坏导致信息丢失进行预备。在档案管理信息系统的备份技术的核心是质量和安全。在档案管理信息系统的运行、加工、运输、查询过程中，甚至在废弃、回收利用过程中，都要运用备份技术的原理，使计算机在档案管理信息系统的中履行备份技术保护义务和相关程序。数据拷贝保存形式主要分为：硬盘、磁带、光盘。

2.3 吸引和培养档案管理专业技术人才

目前为了更好地发展档案数据库，将其理论优势最大程度地展现出来，进行人才培养。首先医院能够帮助学生更好吸收书本档案理论知识，而后各医院工作内容能够提供给学生更好的实践选择，让学生能够丰富自己的实践经验，将档案理论知识与具体实践内容相结合起来，更高效地提升专业人才培养程度。其次是需要保证核心人才工作的长期性。对于每一个医院来说，都需要意识到现阶段已经不再是几十年以前的包分配的管理形式，而是面对医院和人才双向选择的一个全新局面。在这个局面之下，人才可以自由的选择是否辞职、是否求职、是否长期工作，而病历档案规范化管理方面所需要做的就是不断的激发自身的优越性，使得更多的高质量人才愿意来到医院，参加病历档案规范化管理工作并且长期的留用下去。

2.4 履行档案管理原则，实现了病历档案的集中统一管理

长期以来，由于病案数量多、相对独立，医院大部分病案没有纳入全院档案管理系统，基本上都是由医务科（科室）单独保管，其分类和编号与医院其他档案分开。医院实现了“三个个统一”：一是统一领导，在医院档案领导小组统一领导下，全面部署医院各类档案和载体;二是统一目录，除统一制作病历外，还有档案目录，编制的病历目录，统一交医院总档案室保管和使用。三是统一台账，将病案基数、增减数量列入医院综合档案统计台账内容。档案管理信息系统的集中统一管理目前正由各医院和科研机构牵头实施，“计算机+档案管理”的出现为病历档案管理信息系统安全策略奠定了基础，病历档案管理信息系统安全策略在档案管理的实践为社会创造了不可估量的价值，病历档案数据库的管理对网络和信息系统有很强的依赖性。

3 结束语

病历档案管理发展在国内外都有着悠久的历史。我国现代病历档案管理已有近百年的历史。总结100年来病历档案管理的发展历史，总结病历档案管理的经验，只有全面理解新技术丰富的理论知识和操作经验，才能把档案管理中的高效率和高准确率等优点完全的发挥出来，为医院的进一步的发展提供更加精确的数据和信息服务，促进病历档案规范化管理的快速发展。希望通过本文论述，为推进医院管理改革贡献一份力量。

参考文献

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