院感染病原菌检测及耐药性调查研究

罗愉

江西省万安县人民医院检验科，江西 吉安 343800

医院获得性感染是目前较为严重的公共安全问题，由于广谱抗生素的大量使用，让医院获得性感染的致病菌菌种分布及耐药性的程度发生了巨大的变化，尤其是多重耐压细胞的存在，为临床治疗及感染控制方面增添了很大的困难[1-2]。因此，定期进行细菌培养及药敏试验，并根据试验结果严密的检测细菌耐药性的变化情况，并合理适量地选用抗菌药物，对于改善医院感染情况有着重要的意义[3]。本研究旨在通过对我院2016年1月至2018年6月期间各临床送检样本中病原菌分布情况及耐药性情况进行统计分析，来为临床合理使用抗生素提供参考。结果如下。

1 材料与方法

1.1 材料本次研究菌种均由2016年1月至2018年6月期间我院各临床科室送检样本(包括血液、尿液、分泌物、胸腔积液等)中分离得到。

1.2 主要试剂及仪器血琼脂平板，M-H平板(法国生物梅里埃公司)、超广谱β-内酰胺酶(extenden-spectrumβlactamases,ESBLS)检测药片(英国OXOID公司)、耐甲氧西林葡萄球菌检测用的Etest药条；BACTEC9120血培养仪(美国DADE-BEHRING公司提供)；Microscan WalkAway仪(美国DADE-BEHRING公司提供)。

1.3 方法①菌种培养方法：根据《全国临床检验操作规程》中相关操作利用BACTEC9120血培养仪进行细菌培养，培养好的细菌利用Microscan WalkAway仪进行菌种的鉴定；②药敏试验：将分离鉴定好的细菌根据NCCLS 2004年版标准中选药标准、判读标准及质控要求利用Microscan WalkAway仪、M-H平板及Etest药条进行相关操作。

1.4 质控菌株大肠埃希氏菌ATCC 25922、肺炎克雷伯菌ATCC 700603、铜绿假单胞菌ATCC 27853、金黄色葡萄球菌ATCC 25923。

1.5 统计学处理所有原始数据的统计均采用WHO细菌耐药性监控网提供的WHONET软件。

2 结果

2.1 送检样本中致病菌分离情况从1861份临床送检样品中分离得到的751株病原菌，其中痰及呼吸道分泌物中检测得到的菌株最多，其次是伤口分泌物，结果见表1。

表1 送检样本中致病菌分离情况[例(%)]

2.2 751株病原菌分布情况751株病原菌，革兰阴性(G-)杆菌占了51.93%(390/751)，主要以大肠埃希氏菌27.69%(108/390)、肺炎克雷伯氏菌21.03(82/390)、铜绿假单胞菌13.85%(54/390)为主，其中大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌产ESBLS最多，分别为32.41%(35/108)和41.46%(34/82)；革兰阳性(G+)球菌占了所有检测到的病原菌的46.34%(356/751)，主要以葡萄球菌70.51%(251/356)为主，其中耐甲氧西林葡萄球菌占据了74.90%(188/251)，见表2。

2.3 主要G-杆菌对抗菌药物的耐药率(R)和敏感率(S)药敏试验结果显示，主要G-杆菌对亚胺培南的敏感度均超过98%，其次是阿米卡星其敏感度均超过了75%，再次是氨苄西林/舒巴坦敏感度超过了65%，而耐药性最高的是头孢呋辛，均超过了65%。对G-杆菌抗菌活性最强的5种药物依次为亚胺培南＞阿米卡星＞氨苄西林/舒巴坦＞头孢他叮＞环丙沙星，见表3。

表2 751株病原菌分布情况(例/%)

表3 主要G-杆菌对抗菌药物的耐药率(R)和敏感率(S)(%)

表4 主要G+球菌对抗菌药物的耐药率(R)和敏感率(S)(%)

2.4 主要G+球菌对抗菌药物的耐药率(R)和敏感率(S)药敏试验结果显示：主要G+球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌发生率较高，并且MRSA、MRCNS的耐药率均显著高于MSSA、MSCNS，所有葡萄球菌中均为发现有耐顽固霉素、呋喃妥因、替考拉宁及苯唑西林菌株，见表4。

3 讨论

本研究结果显示，在痰及呼吸道分泌物中分离得到的病原菌株数最多，表明医院感染高发部位为呼吸道，可能是由于呼吸机的使用及气管侵入性操作较多相关，同时病房环境及设备消毒情况得不到保障也是引起呼吸道感染的重要原因，与李恒等[4]研究结果一致。针对临床送检样本分离出来的病原菌种类分析发现，G-杆菌占据了51.93%，其中又以大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌为主，G+球菌占了所有检测到的病原菌的46.34%，主要以葡萄球菌为主，其中耐甲氧西林葡萄球菌占据了葡萄球菌的大部分，病原菌的主要检出类型与国内医院感染病原菌研究结果基本一致。与过去的研究相比，G-杆菌的占据比例降低，而G+球菌所占的比例有所升高，可能是由于近年来激素类、免疫抑制剂类及广谱抗生素类的大量使用有关。

随着第三代头孢菌素、头霉素及单环β-内酰胺类抗生素的大量使用，细菌耐药性问题成为了医务人员不得不面对的问题。产ESBLS菌株的耐药性高的原因是ESBLS能够水解多种头孢菌素及单环β-内酰胺，但对头霉素及碳青霉烯类抗菌药物敏感度较高。本研究结果中，G-杆菌均对亚胺培南敏感，尤其是大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯氏菌中均为发现有耐药性菌株，但对其他多种抗菌药物均有不同程度的耐药性。本研究结果还发现G+球菌具有多重耐药性的葡萄球菌比例显著高于过去研究，药敏结果显示MRSA、MRCNS菌株耐药率要显著高于MSSA、MSCNS，并且这些葡萄球菌均对万古霉素完全敏感，但对其他类抗菌药物的耐药性均达到了较高的水平，提示我们在进行耐甲氧西林葡萄球菌的检测及选用抗菌药物时需尽量避免使用万古霉素。

综上所述，本次研究对本医院感染的分布情况，病原菌构成及耐药性情况做了系统的分析统计，有利于后续医院开展感染控制工作。鉴于不同科室感染的特点，需要我们从更多细节方面进行把控，制定较为合理的个性化用药方案，尽可能减缓细菌耐药性的产生从而达到较好的医院感染控制效果。