肌肉骨骼超声在足踝部痛风性关节炎诊疗中的应用研究

黄 蓉，张前茜，冯瑞卿

（广州中医药大学顺德医院超声诊断科 广东 佛山 523000）

痛风性关节炎不仅发病急，而且病程长，容易反复发作，早期准确诊断，以及治疗过程中对疗效的监测与评估，给予患者制定合理有效的治疗措施，进而及时全面改善患者的临床症状避免骨质改变大是有帮助的[1-2]。伴随超声医疗设备与技术的不断更新与进展，肌肉骨骼超声诊断技术在痛风性关节炎诊疗中的应用愈显实用而广泛[3]。本文分析了足踝部痛风性关节炎诊疗中实施肌肉骨骼超声检查的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取60例足踝部关节炎患者，病例选取时间范围为2017年1月至2019年6月，按照疾病类型进行分组研究，其中30例非痛风性关节炎患者纳入常规组，30例痛风性关节炎患者纳入试验组，均通过肌肉骨骼超声进行检查，纳入标准：2015年美国风湿病学会/欧洲抗风湿联盟（ACR/EULAR）痛风分类新标准。

实验组患者男25例，女5例，病例择取年龄范围为48～73（55.46±5.41）岁，病程范围为2～7（4.13±1.23）年，体重范围为52～70（66.10±3.12）kg；

常规组患者男20例，女10例，病例择取年龄范围为49～74（55.52±5.39）岁，病程范围为1.5～7（4.20±1.31）年，体重范围为53～71（66.12±3.34）kg；

对一般资料予以统计学分析，组间无意义，因此具有可比性。

1.2 方法

设备选用HIVISION-preirus彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5～18MHZ，在骨骼肌肉条件下选用二维和PDI对患者实施检查，指导患者行坐位或平卧位，患侧弯曲膝盖使足部与检查床平贴以及患侧踝关节外展、内收状态下对其依次进行前、内、后、外侧的检查及足部与检查床平贴时对足背附骨间关节及第一跖趾关节的检查。

1.3 观察指标

①超声异常表现：统计关节受累数，并观察超声表现；②敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）*100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）*100%。

1.4 统计学方法

研究所得数据均经统计学软件（SPSS17.0）分析，涉及计数资料，以（%）方式予以表达，另外经χ2予以检验，如果检验所得结果P＜0.05，则表示有意义。

2 结果

2.1 两组关节受累情况及超声表现对比

从关节受累情况来看，实验组检出65个病变关节，其中30个第一跖趾关节病变、20个附骨间关节病变、15个踝关节病变；常规组检出43个病变关节，其中25个踝关节病变、18个附骨间关节病变。实验组与常规组的踝关节、足背部附骨间关节及第一跖趾关节的皮下软组织水肿、滑膜增厚、关节腔积液、骨侵蚀、腱鞘炎等超声表现差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组踝关节、足背部附骨间关节，第一跖趾关节的关节软骨双轨征、痛风石以及聚集体形成等表现显著高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组关节超声表现对比（n/%）

2.3 痛风性关节炎超声诊断价值分析

在足踝部痛风性关节炎超声诊断中，聚集体的敏感度为56.7%，特异度为80.0%；双轨征的敏感度为40.0%，特异度为62.8%；痛风石的敏感度为40.0%，特异度为100%。

3 讨论

足踝部痛风性关节炎通常与劳累、饮食、家族遗传性及某些基础性疾病等因素相关，近些年伴随生活方式及饮食习惯的改变，使得痛风性关节炎发生率呈现出递增趋势，发病部位以下肢为主，足踝部多见，患者会出现疼痛症状，影响日常生活[4-5]。这一疾病病程长短不一，临床症状复杂多样，给临床诊断治疗带来了一定困难，以往多采用MRI、双源CT、X线等方式检查，虽然这些诊断方式均具备一定诊断价值，但也具有一定的局限性[6]，例如：X线早期诊断不明显，到了晚期出现骨质破坏等不可逆的损伤时才得以发现；双源CT：敏感度高，但成本高，重复性差，容易出现假阳性结果；而本组研究中，对足踝部的受累关节利用高频超声检查，发现如下对痛风性关节炎有意义的指标：（1）关节软骨双轨征，敏感性、特异性高，在无症状的高尿酸血症患者中的第一跖趾关节伴或不伴附骨间关节，在无关节滑膜增厚或增厚不明显的情况下早期可出现，它也是用于临床疗效评估可靠而稳定的有效指标；（2）痛风石：敏感性、特异性高，可以出现在关节内、关节外或肌腱内，急性期周边较丰富的血流信号，有效的治疗后可缩小甚至消失；（3）聚集体：即尿酸盐结晶，敏感性、特异性高，治疗后可明显消失。所以高频彩超不仅敏感性高，特异性指标突出，可以早期诊断，灵活便捷，费用廉价，和患者面对面检查，可重复性强，利于随访，能够有效的检测和评估临床疗效。

4 结语

在足踝部痛风性关节炎诊断中，实施肌肉骨骼超声检查的临床价值显著值得推广。