DWI联合动态增强扫描在前列腺癌诊断价值

喻 洪

（通州区人民医院放射科 江苏 南通 226300）

虽然前列腺癌的发病有着较强的地域性，但我国前列腺的发病率一直居高不下，极大的影响着我国居民的身体健康。前列腺癌的诊断率较低，尤其在前列腺癌的发病早期误诊率较高，给前列腺癌的治疗带来了一定的阻碍。为了提高我院前列腺的诊断及分期水平，在我院对前列腺癌患者进行分期诊断时使用DWI联合动态增强扫描（DCEMRI），在进行临床检查时，DWI和联合DCE-MRI诊断均有较高的检出率，本次实验的实验目的就是验证联合使用的使用效果，更好的对前列腺患者进行分期治疗[1]。

1 资料与方法

1.1 资料数据

在本次实验中以2017年4月—2019年3月在我院接受治疗的56名诊断怀疑前列腺癌的患者为实验对象，患者的年龄在55～78岁之间，患者的平均年龄为（64.2±6.7）岁；参加本次试验的所有患者都已经进行过穿刺活检或进行了手术病理检查，所有患者都已经确诊为前列腺癌患者；参加本次试验的所有患者都未经过化疗、放疗等治疗手段；本次实验在开始之前已经得到了我院伦理委员会的批准，且所有患者在开始之前已经签订了知情同意书；为了防止对本次试验的精确度造成影响，患者除了患有前列腺癌之外不患有其他严重的疾病；参加本次试验的患者存在年龄病情之间的差异，但差异较小，可以进行组间比较[2]。

1.2 方法

所有患者均经常规MRI平扫与DWI联合DCE-MRI两次检查。56例患者常规MRI平扫后给予DWI联合DCE-MRI，采用3DLAVA序列横轴面三维容积扫描，扫描参数：TR 4.4ms，TE 2.1ms，容积块30，层厚4mm，翻转角12°，矩阵192×256，视野（FOV）260mm，一期扫描12期，每期28s，共扫描5min36s。采用高压注射器经肘前静脉注。注射钆喷替酸葡甲胺（GD-DTPA）0.1～0.2mmol/kg，注射流率为2.5ml/s。注药同时立即 启动第二期扫描，连续扫描11期。

1.3 评价指标

①统计分析前列腺癌患者和非前列腺癌患者的基线资料；②统计分析前列腺癌患者和非前列腺癌患者的ADC值；③统计分析MR平扫与DWI联合DCE-MRI两种检测方法对不同前列腺癌分期的检出情况；④采用四格表资料的χ2检验对PSA水平、MR平扫、DWI联合DCE-MRI对前列腺癌的检出率、敏感性和特异性进行分析计算和比较，评价MR平扫、DWI联合DCE-MRI和血清PSA指标等检测技术对前列腺癌患者的诊断效能。

对患者的临床检查结果和病理检查进行对比，探究DWI联合DCE-MRI在前列腺癌分期判断中的准确性。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0的统计学软件进行本次试验的实验数据分析，百分比表示本次试验的计数资料，采用卡方检验与t检验，以P＜0.05本次试验有统计学意义。

2 结果

2.1 手术或穿刺病理结果

56例患者经穿刺或手术病理确诊为前列腺癌共40例，非前列腺癌患者为16例。（56例患者基线资料见表1）。两组患者之间年龄比较无显著统计学差异性（P＞0.05）；两组患者之间PSA水平比较有显著统计学差异性（P＜0.05）。

表1 56例患者基线资料比较

2.2 两组患者ADC值结果

前列腺癌DWI上表现为高信号多发生于外周带，前列腺增生DWI多为混杂信号多发生于中央。前列腺癌平均ADC值（0.968±0.183）×10-3mm2/s,前列腺增生结节平均ADC值、为（1.393±0.123）×10-3mm2/s，二者之间的差异具有显著统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 前列腺癌与前列腺增生结节ADC值比较表。

2.3 常规MRI平扫结果。

56例患者经常规MR平扫结果显示为前列腺癌的共34例，其中A期1例、B期13例、C期17例、D期3例，检查结果见表3。

表3 患者常规MRI平扫结果[n（%）]（n=56）

2.4 DWI联合DCE-MRI结果。

56例患者经DWI联合DCE-MRI结果显示为前列腺癌的共34例，其中A期2例、B期14例、C期18例、D期5例，检查结果见表4。

表4 患者DWI联合DCE-MRI[n(%)]（n=56）

2.5 各种方法的诊断结果比较

PSA水平与病理结果诊断前列腺癌检出率比较，差异有显著统计学意义（χ2=6.078，P=0.034，见表5）；MR平扫与病理结果诊断前列腺癌检出率比较，差异有显著统计学意义（χ2=9.829，P=0.004，见表6）；DWI与病理结果诊断前列腺癌检出率比较，差异有显著统计学意义（χ2=10.032，P=0.001，见表7）；通过上表2～表3可以看出，使用DWI联合DCE-MRI检查出前列腺癌的总检出率为97.5%,常规MRI平扫检出前列腺癌的总检出率为85%；DWI联合DCE-MRI法的总检出率显著高于常规MRI平扫法（χ2=15.371，P=0.014），所以使用DWI联合DCEMRI检查有着较高的检出率，在临床上有较大的应用意义。

表5 PSA对前列腺癌、非前列腺癌的诊断结果与病理结果对照

表6 MR平扫对前列腺癌、非前列腺癌的诊断结果与病理结果对照

表7 DWI对前列腺癌、非前列腺癌的诊断结果与病理结果对照

3 讨论

临床上前列腺癌危害性较大，若不能及早诊治早期治疗，随着病情的进展将会让患者错失治疗的最佳时间窗，会严重危害患者的身心健康，甚至影响其生存。近年来，随着MRI检查技术的不断发展，DWI成像及动态增强在前列腺疾病的诊断中的价值越来越被临床所重视[3]。

在对前列腺癌患者进行临床检测时有很多检测方法，例如MRI平扫就是当前使用最多的检测方法之一，虽然MRI平扫可以检测外周带中低信号结节但无法区别炎症，所以临床诊断率较低，无法作为确切的诊断标准。随着现代医学的不断发展，研究人员在MRI平扫的基础上进行改进研究出了DWI扫描，与MRI平扫相比，DWI扫描在MR的SE序列中加入了两个扩散敏感梯度脉冲形成扩散图像，在对患者进行检查时会发现患者正常组织的DWI会显示为低信号，ADC会显示为高信号[4]。患者的癌症组织DWI会显示为高信号，ADC会显示为低信号，产生这种现象的原因是患者的癌变部位有大量的癌细胞聚集，导致水分子扩散能力降低，引起了两种信号之间的差异性。在前列腺癌的检查之中发现如果患者患有前列腺癌患者的ADC值会显著减低。因为前列腺癌的肿瘤细胞紧密排列成实质团块会且细胞体积小于正常细胞，导致病灶组织内的水分子含量减少运动受限制，DWI呈现高信号，ADC有所下降[5]。但前列腺增生的患者前列腺细胞基本正常，细胞内水分子数量未减少，运动未受限制，因此绝大多数前列腺增生患者一般DWI图像成混杂信号，ADC值不会明显减低[6]。

为了提高前列腺癌患者的疾病检出率，在本次试验中使用了DWI扫描联合增强扫描的检测方法对前列腺癌患者进行临床检测，前列腺癌具有早期数据达到最高点后迅速下降的特点，所以增强扫描可以作为前列腺癌的临床诊断和疾病分期中有力的诊断依据。使用临床增强扫描可以显著的反应患者病灶的供血特点和信号变化特点，有较高的临床诊断意义[7]。前列腺有着丰富的组织血管，在癌变组织的影响下会导致新生血管不成熟和肿瘤壁不完整的现象，降低患者的血管阻力，所以在进行检查时会出现发到最高值较短的现象。在本次实验中，使用了DWI扫描联合增强扫描的检查方法对前列腺癌患者进行分期诊断，并使用病理检查作为实验标准，通过检查发现使用DWI扫描联合增强扫描有着较好的临床应用意义，使用DWI联合DCEMRI检查出前列腺癌的总检出率为97.5%,著高于常规MRI平扫法的总检出率85%（χ2=15.371，P=0.014），所以在对前列腺癌患者进行临床检查时使用DWI扫描联合增强扫描有着较好的临床检查效果[8]。