二维超声联合四维超声对于不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床价值分析

李荣芝，王庭菊，袁 梅

（六安市妇幼保健院超声科 安徽 六安 237000）

随着生活水平的提高，人们对身体质量的要求越来越高，而随着我国计划生育国策的顺利实施，优生优育对整个社会都有着重要的影响。而产前超声筛查则有利于早期发现胎儿畸形，为临床干预提供参考，预防畸形胎儿的出生，减轻社会的经济负担，提高国民的整体素质。从当前临床上的诊断方式上看，二维超声与四维超声均属于两种行之有效的诊断方式，为了进一步探讨这两种诊断方式的应用价值，本研究特对本院不同孕周孕妇产前超声筛查胎儿畸形中予以不同的诊断方案，探究二维超声联合四维超声的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为不同孕周孕妇，总例数为80。选择2017年8月—2019年8月本院畸形胎儿产妇80例作为研究样本，依据诊断方式的异同分为对照组和实验组各40例。对照组40例中，年龄限制为20～43岁，平均年龄（29.8±5.4）岁；观察组40例中，年龄限制在19～43岁，年龄平均为（27.8±5.6）岁，两组资料数据差异不影响研究科学性。

1.2 方法

所有孕妇按照孕周不同分为三类，其一为孕早期（10～13+6周之间）、其二为孕中期（14～28周之间）、其三为孕晚期（28～40周），对所有孕妇均进行产前超声筛查。

实验组予以二维超声联合四维超声诊断，二维超声给予患者彩色超声诊断仪（生产厂家：美国GE公司VolusonS6、美国GE公司VolusonE10），四维超声给予患者彩色多普勒超声诊断仪（生产厂家：美国GE公司VolusonS6、美国GE公司VolusonE10）。所有产妇检查时需要保持愉悦的心情，医护人员在进行检查的过程中，严格按照仪器说明书进行操作，先行二维超声检查，确定胎方位，按照流程规范检查，对胎儿胎儿双顶径、头围、腹围、股骨等生物学指标进行测量， 对胎儿颅内结构进行观察：颅骨光环完整性，双侧侧脑室是否对称，有无扩张，透明膈腔的形态，小脑横径的测量，小脑半球的发育情况，是否对称，小脑蚓部及颅后窝的观察,颈部的扫查：有无包块，如淋巴水囊瘤，面部显示双眼眶、鼻骨、口唇上唇线是否完整，胸部观察观察胸廓、双肺的形态、大小、心脏的大小、位置、搏动情况，有无膈疝，骨骼的检查：脊柱的矢状面、冠状面、横断面有无缺损及包块，双臂及双手连接关系、双腿及双足连接关系，腹腔重要脏器的观察：胃泡的位置，肠管有无扩张，双肾的位置及大小，膀胱显示两条脐动脉，脐带入腹部位，有无脐膨出，胎儿附属物的检查，包括羊水量观察并测量，胎盘的位置，有无占位性病变，副胎盘，脐带的插入点，有无血管前置，脐带内血管数目。随后行四维超声检查，重点观察可疑部位，使用容积探头，把“感兴趣区域”放在采集框内调整合适的焦点位置，获取满意的动态图像。

对照组予以二维超声诊断。

1.3 观察指标

①诊断准确率；②不同孕周孕妇不同类别胎儿畸形发生率。

1.4 统计学处理

用SPSS22.0统计学软件对所得数据进行分析研究。计量资料采用表示，行t检验；计数资料采用n（%）表示，以χ2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断准确率

研究明确，实验组诊断准确率显著高于对照组（95.0%VS 80.0%），存在显著的统计学差异（P＜0.05）。

表1 两组孕妇诊断准确率对比分析（n，%）

2.2 不同孕周孕妇不同类别胎儿畸形发生率

而在实验组38例检出孕妇当中，在孕早期检出5例，在孕中期检出32例，在孕晚期仅为1例。在不同类别胎儿畸形中，唇腭裂15例，发生率为39.4%；神经管畸形4例，发生率为10.5%；淋巴水囊瘤13例，发生率为34.2%；四肢畸形6例，发生率为15.8%。

表2 不同孕周孕妇不同类别胎儿畸形发生率[n（%）]

3 讨论

随着当前环境问题越来越明显，临床上畸形胎儿的发生率也越来越高。根据临床研究表明，胎儿畸形和环境因素、遗传因素、物理因素、饮食因素等有着密切的联系[1]。畸形胎儿出生后不仅为产妇带来了严重的精神压力，还会为家庭到来沉重的经济负担。特别是一些表面畸形，如唇腭裂，四肢异常在胎儿长大后自己的心理健康也会受到严重的影响，甚至还会引起一系列的社会歧视问题[2]。因而，对于目前的胎儿畸形筛查工作而言尤为重要，超声显像应用于产科观察胎儿并诊断胎儿疾病具有价廉、安全无辐射等优点，特别是三维、四维超声的发展，能够将胎儿表面结构非常逼真地展现在人们面前，而无论哪种方式在临床上都会存在一定的漏诊和误诊率[3]。在孕妇妊娠期间，按时产检，通过联合诊断的方式及多位医师的评估来确诊，降低胎儿畸形对家庭带来的影响，在必要的情况下可以采用流产、引产、终止妊娠的方式来提高优生优育率，进而提高全民身体素质[4]。二维超声联合四维超声之后，能早期发现胎儿结构方面的异常[5]。

本研究显示，实验组诊断准确率显著高于对照组（95.0%VS 80.0%），存在显著的统计学差异（P＜0.05）；而在实验组38例检出孕妇当中，在孕早期检出5例，在孕中期检出32例，孕晚期仅为1例。在不同类别胎儿畸形中，唇腭裂15例，发生率为39.4%；神经管畸形4例，发生率为10.5%；淋巴水囊瘤13例，发生率为34.2%；四肢畸形6例，发生率为15.8%。

综上，在不同孕周孕妇的产前超声筛查胎儿畸形中应用二维超声联合四维超声，能明显提升孕妇诊断准确率，改善诊断质量。