电视透视检查吞咽试验（VFSS）检查脑卒中口咽期吞咽障碍的临床研究

于秉伦，师 帅，张 娜

（青岛市第八人民医院康复医学科 山东 青岛 266100）

脑卒中口咽期吞咽功能障碍主要是指某些固定或液体在口腔到胃部之间的传递发生了一定程度的异常情况，或表现出了明显的运动迟缓现象，据调查资料显示，吞咽障碍在脑卒中患者中的发病率达22%至65%之间，对患者的生存质量造成了较大的影响[1]。一方面能够导致患者表现出不同程度的误吸、支气管痉挛或气道阻塞等症状，另一方面也会导致患者表现出焦虑抑郁等诸多情绪上的症状，时刻对预后带来威胁[2-3]。因此，采取准确可靠的方法来对脑卒中口咽期吞咽功能障碍的情况进行评价具有重大的临床意义。现我院将VFSS应用于脑卒中后吞咽功能障碍的评价工作中，结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2017年11月至2019年11月收治的脑卒中口咽期吞咽障碍40例作为观察组，均符合2018年中国急性缺血性脑卒中诊治指南中的相关标准。其中男22例，女18例，年龄46～63（56.21±6.02）岁，其中脑梗死患者22例，脑出血患者18例，利用洼田俊夫试验分级结果对吞咽障碍的程度进行评价[3]：I级（重度障碍）为8例、II级（中度障碍）为18例、III级（轻度障碍）为14例，病程在31至65天之间，平均病程为（45.31±5.26）天。另选择同时期收治的37例脑卒中非吞咽功能障碍者作为对照组，其中男21例，女19例，年龄45～61（55.19±5.98）岁。两组患者的性别及年龄无明显差异，具有可比性。全部参与者均签署了关于本次实验的知情权同意书。

1.2 方法

两组患者在入院之后均进行VFSS检查，操作方法为：在标准放射透视室内进行，将38%的泛影葡胺溶液（流质）及38%泛影葡胺溶液+增稠剂调成两种性质（流质和糊状）食物各20ml，于X线透视的条件下，观察患者在不同体位条件下的吞咽相关指标[4]。

1.3 观察指标

对比两组患者的吞咽次数、无渗透误吸、轻度渗透、重度渗透以及误吸发生率。误吸的判断标准为：碘剂进入到喉前庭内，但尚未达到声襞以下[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件分析数据，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的电视透视检查吞咽试验检查结果

观察组与对照组相比吞咽次数较少、无渗透误吸率较低、轻度渗透率较高、重度渗透率较高、误吸发生率较高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的电视透视检查吞咽试验检查结果[x-±s，n（%）]

3 讨论

吞咽功能障碍作为一类发病率较高的脑卒中合并症，大量资料显示，在吞咽功能障碍在发生发展期间容易引起不同程度的脱水、营养不良、误吸甚至是窒息等严重并发症，对脑卒中患者预后的康复带来了较大的影响，容易导致脑卒中患者死亡率的增高[7-8]。因此，需要采取操作简便、准确性较高的方法对脑卒中口咽期吞咽功能障碍进行评估及判断至关重要。

如今临床上较为常用的吞咽障碍评估方法包括了洼田饮水试验、光纤内镜吞咽检查、磁共振成像等，不过在经过大量的临床研究中发现，这些评估方法或多或少存在着一定的应用局限性，仍然无法得到大范围的推广及应用[9]。但VFSS被认为当前诊断吞咽障碍的金标准，并具有诸多临床应用优势，可总结为以下几点：（1）能够对患者吞咽时的口咽解剖结构及功能进行间接的动态观察；（2）能够明确患者是否发生了误吸以及带漏出现的原因、发生误吸的时间以及严重程度等指标；（3）能够精确的对钡剂聚集的部位进行定位，可观察及判断所采取的代偿措施是否能够有效的避免误吸的发生；（4）能够对患者吞咽食物各个阶段时程进行评估；（5）除上述之外，还有利于对脑卒中患者发生肺炎风险的评估，例如使用电视透视检查吞咽试验能够通过测定咽部通过的时间，有利于帮助预测吸入性肺炎[11-12]。

本次结果显示，观察组与对照组相比吞咽次数较少、无渗透误吸率较低、轻度渗透率较高、重度渗透率较高、误吸发生率较高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。分析结果可见，脑卒中口咽期吞咽功能障碍的患者在吞咽期间，食团渗透以及误吸被当做是最为严重的表现形式，不仅容易引起肺部并发症，同时容易导致患者病情进一步加重，通过使用电视透视检查吞咽试验对脑卒中口咽期吞咽功能障进行有效的检查，具有明显的效果，能够将其与非吞咽功能障碍进行区分。另外，值得注意的是，在实施电视透视检查吞咽试验检查诊断脑卒中口咽期吞咽功能障碍患者时需要注意以下几点：（1）患者在接受检查时需要保持坐位或半坐位，后进食不同黏度的混有泛影葡胺的食物或液体，遵循医嘱，并具有一定的主动配合能力，以此显示出吞咽的动态过程，但并不适用于病情较重的患者，尤其是无法应用于正在接受机械通气治疗的患者；（2）在检查期间尽可能的减少过度的重复或频繁的对患者照射，以减少对其造成的不必要的伤害；（3）指派2名以上的临床经验较为丰富的检查者对结果进行判断，以尽可能的减少判断结果上的失误，避免误差。不过本次研究仍然存在一定的缺陷，未能对电视透视检查吞咽试验录像所显示出来的客观吞咽过程与患者不同临床特征之间表现出的对应规律进行分析，仍然值得深入探讨。

综上所述，电视透视检查吞咽试验在检查诊断脑卒中口咽期吞咽功能障碍及非吞咽功能障碍患者时可见较大的差异，具有较强的应用价值。但今后的研究中也需要扩大样本量对其研究效果进行深入分析，以确保电视透视检查吞咽试验操作的有效性及安全性。