腰椎间盘突出MRI与CT的诊断价值分析

李亚英，张文媛，李青松，顾福嘉，翟茂雄（通讯作者）

（贵州省人民医院放射科 贵州 贵阳 550002）

腰椎间盘突出是临床常见病、多发病，一方面是由于外力损伤导致，一方面是由于长期劳损以及退行性改变导致，由于以上原因使得髓核受到的挤压力过大或纤维环承载力减弱，使得髓核由纤维环突出于椎间盘外，导致患者发生一系列症状，髓核压迫椎间孔内的神经则使患者产生腰痛、腿痛[1]。腰椎间盘突出患者由于疼痛存在，严重影响生活质量，且晚期或症状严重者需手术治疗，故早期检查、早期确诊、早期确诊非常重要[2]。本研究从影像学角度出发，分析MRI、CT对腰椎间盘突出诊断的优缺点，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2019年12月的46例腰椎间盘突出患者，患者年龄38～64岁，平均（52.34±3.72）岁，其中男21例，女25例，病程1个月～4年，平均（1.9±0.6）年。所有患者均经多种检查、多位医师联合诊断，确诊为腰椎间盘突出；均拍摄了CT、MRI影像；排除肿瘤患者；排除骨病患者，经患者或其家属知情并同意后纳入本研究。

1.2 方法

每位纳入患者均给予CT、MRI影像检查，CT检查使用64排螺旋CT，患者活动受限，需辅助其上CT检查床，嘱其下肢轻度弯曲以更好的疏松腰椎关节，扫描腰1～骶1各个椎间盘，层厚3mm，层距3mm，电流250mA，电压120kV。MRI检查试验超导磁共振扫描，同CT做好仰卧位，以T2WI、FST2WI等不同序列进行扫描。请1名5年资影像学医师对两种检查得到的摄片进行诊断，对患者髓核、纤维环、椎间孔等部位的情况进行详细观察得到诊断结果作为研究数据；请3名10年资以上的影像学医师重新观察摄片，将其诊断结果作为确诊数据。

1.3 统计学处理

应用SPSS22.0进行数据处理，对观察到的椎间盘突出，膨出，脱出，椎间盘结节，钙化，髓核脱水等情况进行比较均应用χ2检验，以（n）记录，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

CT观察到椎间盘突出26例，膨出13例，脱出7例，椎间盘结节22例，韧带钙化27例，髓核脱水0例；MRI观察到椎间盘突出19例，膨出20例，脱出7例，椎间盘结节29例，韧带钙化14例，髓核脱水6例。

表1 CT、MRI对病理改变诊断结果

2.2 误诊率

CT椎间盘突出、膨出分辨较差，误诊7例，椎间盘结节分辨较差，误诊7例，髓核脱水分辨较差，误诊6例，总计误诊20例次，误诊率18.5%（确诊例次108次，20/108）。MRI韧带钙化分辨较差，误诊13例，误诊率12.0%（13/108）。误诊率比较，（χ2=1.763，P＞0.05）。

3 讨论

腰椎间盘突出以椎间盘受损或退行性变为主要病因，以髓核突出椎间盘压迫脊神经产生的疼痛性刺激为主要临床表现[3]。早期临床表现不明显，临床表现较为明显时一般病理改变已较重，此时还需与腰椎肿瘤、强直性脊柱炎、骨关节炎等多种疾病鉴别，其中最重要的鉴别诊断方法就是影像学方法[4]。

我国目前对怀疑腰椎间盘突出的患者进行影像学检查主要采用CT或MRI，何种方法对腰椎间盘突出的诊断效果更好，诊断价值更高，尚缺乏数据支持[5]。本研究将此二种诊断腰椎间盘突出的影像学方法进行对比，结果显示二者均存在一定的误诊率，CT误诊率高于MRI，但不具有统计学意义，接下来还需扩大病例数进一步研究。对腰椎间盘突出的病理改变进行观察，CT与MRI对不同病理改变的分辨程度有所不同。MRI对椎间盘突出程度的分辨明显优于CT，CT诊断中将7例椎间盘膨出的患者误诊为椎间盘突出，而MRI对椎间盘突出、膨出、脱出的分辨均较为明确，未出现误诊，因此，CT对患者病情进展的诊断效果差于MRI。同时，MRI对于椎间盘结节、髓核脱水的分辨度也明显高于CT，P＜0.05。但对于韧带钙化的分辨度MRI明显差于CT，P＜0.05。MRI通过磁共振成像，对于椎间盘游离、脱水等富含水的组织所发生的问题具有更好的诊断效果，而CT则对密度更高的区域，如神经根与椎间孔的关系，韧带钙化等问题诊断更佳。综上所述，CT与MRI对于腰椎间盘突出均具有一定的诊断价值，MRI对于腰椎间盘突出突出前期和突出期的病变诊断更好，而CT对于突出晚期的病变诊断效果更佳。