系统超声检查在中孕期双胎畸形筛查中的应用价值

陶中华，谭 鹃，游小芬，冉丽娟

（重庆市五洲妇儿医院超声科 重庆 400015）

1 引言

随着医学技术的不断发展，辅助生殖技术得到了广泛应用，从而使得双胎妊娠的发生率也逐年升高[1]。同时双胎妊娠中母儿并发症及胎儿畸形率发生风险更高于单胎妊娠。严重时可引起胎儿死亡，对孕妇和胎儿均造成严重影响。所以采取及时有效的方法早期检出这些并发症及胎儿结构异常，并进行适宜的处理有利于降低不良妊娠结局风险。本次研究将我院2017年1月至2019年8月期间接受中孕期系统筛查的211例双胎妊娠孕妇作为研究对象，对规范化产前系统超声在中孕期双胎畸形筛查中的应用价值进行研究分析，详细研究过程如下。

2 研究资料

2.1 一般资料

将2017年1月至2019年8月期间在我院接受中孕期检查的211例双胎妊娠孕妇作为研究对象，并征求了所有孕妇及其家属的同意并签署知情同意书，本次研究同时得到本院伦理委员会的许可。211例双胎孕妇均实施规范化产前系统超声检查，并在产后对其胎儿进行随访观察，回顾性分析系统超声在双胎畸形筛查的准确率及有效性。本次研究已排除4例失访孕妇，211例孕妇为有效例数。211例双胎妊娠中，自然受孕146例，辅助生殖技术65例，双绒毛膜双羊膜囊（DCDA）168例、单绒毛膜双羊膜囊（MCDA）41例和单绒毛膜单羊膜囊（MCMA）2例。211例孕妇年龄22～35岁，平均年龄（28.9±4.2）岁，孕妇孕周21～26周，平均孕周（23.0±1.4）周。

2.2 研究方法

检查仪器为美国GE公司生产的Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率为3.5～5.0MHz，三维容积探头，频率为4.0～8.0MHz。检查前常规告知孕妇因受体型、羊水量的影响，以及双胎的特殊性等，检查易漏诊误诊，并全部签署知情同意书留档。通过询问病史确定受孕方式，通过询问孕妇病史、查询本院或外院早孕期超声报告、胎儿性别、胎盘数量、“双胎峰征”及“T型征”确定绒毛膜性，以上方法均不能确定绒毛膜性则归为单绒毛膜双胎[1]。筛查结构畸形时采用中国医师协会超声医师分会产前超声检查指南（2012）[2]及李胜利提出的孕中晚期胎儿超声诊断切面[3-4]为标准，首先确定两胎儿在宫腔内的上下、左右关系及胎位， DCDA、MCDA中羊膜囊最接近宫颈内口的胎儿记录为甲胎，MCMA以脐带插入胎盘的位置最接近宫颈内口的胎儿记录为甲胎，另一胎儿则记录为乙胎。甲胎留存的声像图选择不加伪彩，乙胎留存的声像图选择伪彩Soft Sepia。然后详细对胎儿的头部、面部、胸腔、心脏、腹部、脊柱、四肢、附属物、孕妇宫颈、宫体、附件等部位进行观察，并对胎儿进行生物测量、大脑中动脉频谱测量、脐动脉频谱测量、孕妇宫颈管长度测量等，随后由两名超声医师对有异常的检查结果进行综合性判断，得出结论。

2.3 统计学方法

我院采用SPSS23.0软件对本次研究的所有数据进行处理分析。采用均数±标准差（x-±s）表示计量资料，实施t检验，以P＜0.05作为差异显著，具有统计学意义。

3 结果

经规范化产前系统超声检查，在211例双胎孕妇中检查出11例孕妇11个胎儿13处结构畸形，10例胎儿结构畸形均为双胎之一胎儿的单一畸形，1例胎儿结构畸形为双胎之一胎儿多发畸形。畸形胎儿均经产后X线、胎儿超声心动图、核磁共振检查等复查或引产后证实。双绒毛膜双羊膜囊中1胎儿透明隔腔小、胼胝体发育不良，1胎儿室间隔缺损，1胎儿肺囊腺瘤样畸形（图1），1胎儿无叶全前脑合并中央型唇裂、室间隔缺损，1胎儿右位主动脉弓伴镜像分支（图2），1胎儿软骨发育不良；单绒毛膜双羊膜囊中1胎儿单纯II°唇裂，2胎儿永久性右脐静脉，1胎儿双上腔静脉；单绒毛膜单羊膜囊1胎儿肾囊肿；漏诊双绒毛膜囊双羊膜囊室间隔膜部缺损1例。双胎妊娠畸形的发生率为5.21%（11/211），在双胎产前系统超声检查中，胎儿畸形筛查的准确率92.86%（13/14），漏诊率为0.47%（1/211）。见表1。

表1 11例胎儿畸形情况分析

4 讨论

目前临床上产前系统性超声检查在单胎中应用广泛且逐渐普及，也知道即使是单胎妊娠，胎儿畸形的检出也受胎龄、胎位、羊水量的多少以及孕妇的肥胖程度的影响。双胎妊娠时，两个胎儿在一个宫腔内，胎儿的活动相对受限制，随着胎龄增大，活动更受限。两胎儿之间仅隔着一层非常薄的隔膜，加上孕妇肥胖腹壁厚，或两个胎儿胎位过于雷同，羊水量少，胎儿肢体不停地活动，以及一个胎儿可能遮挡另一个胎儿的观察等，对双胎妊娠超声筛查更增加了困难，对超声医师的责任心、技术和手法要求较高，耗费的时间和精力较多，产前系统超声检查在双胎妊娠中应用未得到普及和推广。

20世纪70年代以前，多胎妊娠的发生率相对稳定。但近年来，随着高龄孕妇增多、辅助生殖技术和促排卵技术的开展，双胎妊娠的发生率逐年升高。双胎妊娠分为双卵双胎和单卵双胎，由于受精卵在早期发育阶段发生分裂的时间不同，可以有以下几种不同的膜性：双绒毛膜双羊膜囊双胎、单绒毛膜双羊膜囊双胎、单绒毛膜单羊膜囊双胎，双胎畸形发生率较高，单绒毛膜双胎的畸形发生率更高于双绒毛膜双胎。常规超声检查胎儿畸形的误诊和漏诊率较高[5]，因此双胎规范化产前系统超声诊断极为重要。本次研究中，211例孕妇检出11例胎儿结构畸形，漏诊1例室间隔缺损，经规范化系统超声检查双胎结构畸形的准确率为92.86%，漏诊率仅为0.47%，漏诊原因是由于孕妇腹壁脂肪较厚，胎儿位于子宫靠后位置，孕妇活动几次后位置任然未改变。由此可见，规范化产前系统超声检查对胎儿结构异常的筛查具有重要价值，可用于监测及鉴别双胎不良妊娠结局，如发现一胎异常，可提供选择性减胎技术，对于双绒毛膜双胎，仅需要采取KCL心脏注射，对于单绒毛膜双胎，需要行特殊的减胎方法射频消融术。从而帮助孕妇尽早得到救治，最终达到改善母婴结局的目的。

综上所述，将规范化产前系统超声应用于中孕期双胎畸形筛查的临床当中具有较高的诊断准确率，可为双胎异常妊娠的治疗提供良好依据，效果显著，值得推广。