多层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折中的临床应用研究

黄德荣，吴春华，陈 哲

（惠州市中大惠亚医院医学影像科 广东 惠州 516081）

胸部外伤中，肋骨骨折十分常见，通过普通螺旋CT检查能够清楚显示出骨折的情况，但无法显示出肋骨骨折线和空间的关系，使得诊断准确率明显降低[1]。现代研究表明，利用多层螺旋CT三维重建技术能够将骨折线和空间关系清楚地显示出来[2]。为此，笔者将着重分析肋骨骨折用多层螺旋CT三维重建技术的价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

肋骨骨折病患共60例，收治于2017年1月—2019年12月。女性27例，男性33例；年龄在18～73岁之间，平均（41.89±6.75）岁；坠落致伤者10例、打击伤者19例、车祸伤者31例。

1.2 排除标准[3]

（1）肝肾疾病者；（2）精神病者；（3）严重心脏疾病者；（4）智力障碍者；（5）依从性较差者。

1.3 方法

60例病患都接受X线平片、普通螺旋CT和多层螺旋CT三维重建检查，详细如下：（1）X线平片检查。指导取站立位，拍摄患者胸部正斜位片。设置胸部正位片的电压为70～80kV、电流为10～15mAs，焦距为180cm；胸部斜位片的电压为80～90kV、电流为15～20mAs，焦距为180cm；（2）普通螺旋CT检查。对患者施以胸部轴位与肋骨水平的扫描，设置层厚为3～5mm、电流为100mA、间隔为3～5mm、电压为120kV，予以骨重建。指导取仰卧位，然后再拍摄胸部轴位正位和侧位平片，注：下部应包含有T12，以便于计数肋骨。对患者施以肋骨水平位CT扫描过程中，保持仰卧位，对胸部正位和侧位平片进行拍摄。注：拍摄侧位平片期间，应往患者足侧进行20～25°的倾斜；（3）多层螺旋CT三维重建。选择东芝TOSHIBA-Aquilion-A-101A128层的螺旋CT扫描仪，设置扫描电流为50～350mA、层厚为0.5mm、重建矩阵512*512、电压为120～135AkV。指导取仰卧位，利用CT机对患者的肋骨进行仔细的扫描，操作过程中，要求患者上举双臂，以清楚扫描到其全部肋骨。将扫描获得的影像资料传入工作站中，并利用表面遮盖法、平面重建和容积再现技术处理影像资料。若表面遮盖法显示的阈值在150～250HU的范围之内，即可明确骨折部位，并评估骨折后形态的改变。

1.4 评价指标

记录60例病患不同方法检查的结果，计算诊断准确率，并对其作出对比。

1.5 统计学分析

通过SPSS20.0软件完成数据分析工作，用t来检验计量资料（x-±s），同时用χ2来检验计数资料[n（%）]。当P＜0.05时，提示组间的差异较为显著。

2 结果

普通螺旋CT组和多层螺旋CT三维重建组的诊断准确率都比X线平片组高，P＜0.05，且两者的骨折数检出情况也优于X线平片，P＜0.05。多层螺旋CT三维重建组的诊断准确率比普通螺旋CT组高，但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。如表1。

表1 不同方法诊断结果的对比分析表 [n（%）]

3 讨论

目前，肋骨骨折作为胸部外伤疾病之一，在我国临床上具有非常高的发病率，若救治不及时，将会引起肺挫伤、休克、腹腔脏器损伤、血气胸、呼吸困难与反常呼吸等症状，情况严重时也会危及患者生命。故，早期的正确诊治对于挽救肋骨骨折病患的生命来说尤为重要。

对于肋骨骨折的诊断，临床医师可采取影像学、询问病史与常规检查等手段，其中，影像学检查主要包含胸部CT与X线平片等方式，但有报道称，经X线平片检查，并不能将患者肋骨骨折的情况清楚地显示出来，使得患者比较容易出现漏诊和误诊的情况，进而对其病情的恢复造成了不利影响。

近年来，医疗水平的提升，使得多层螺旋CT技术变得更加成熟，并被广泛用在了诸多疾病的临床诊治工作当中。相关资料中提及，和传统CT相比，多层螺旋CT的扫描范围更广，扫描层厚也更薄，扫描耗时更短，此外，多层螺旋CT还能将细微骨折和不全骨折较为完整的显示出来，从而有助于临床医师评估患者的病情，提高诊断准确率，但此法用于肋骨骨折中的轴位图像诊断难度比较大[4]。多层螺旋CT三维重建检查时，能够利用容积再现技术完成容积扫描的过程，并能从多方位对扫描获得的数据进行重建，从而在最大限度上提高图像的清晰度，并且，该技术还能将骨折线清楚地显示出来，利于邻近部位并发症损伤的诊断。此研究中，普通螺旋CT组和多层螺旋CT三维重建组的诊断准确率及骨折数检出情况都优于X线平片组，P＜0.05，但两个CT组的诊断结果比较则无显著差异（P＞0.05）。

综上，利用多层螺旋CT三维重建技术对肋骨骨折病患进行诊断，可提高诊断结果的准确性，建议推广。