三维超声宫腔造影对子宫粘膜下肌瘤分型诊断价值的研究

张丽丽

（台州恩泽医疗中心（集团）台州医院超声科 浙江 台州 317000）

子宫粘膜下肌瘤是常见的妇科疾病，常引起不孕和阴道不规则出血。正确地诊断肌瘤的部位、大小、形态、边界及分型对选择合适的手术及预后有非常重要的价值。宫腔镜具有创伤小、恢复快、花费低等优势，宫腔镜下切除子宫粘膜下肌瘤正逐渐代替开腹手术，肌瘤突入宫腔内的比例是手术能否成功的关键因素，突入宫腔的比例越大手术成功率越大，因此术前对子宫肌瘤的准确分型非常重要。三维经阴道超声宫腔造影作为一种新的诊断技术，逐渐受到重视。本文对我院近年来68例子宫粘膜下肌瘤的常规经阴道超声及三维经阴道超声宫腔造影检查与手术病理结果进行对照，目的是探讨应用三维经阴道超声宫腔造影对子宫粘膜下肌瘤术前分型的准确率及对选择合适手术方式的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2018年4月至2019年1月因月经不规则、不孕等原因来医院就诊的68例患者，手术后病理诊断为子宫粘膜下肌瘤，患者年龄23～66岁，平均年龄37岁，所有患者先行常规经阴道超声检查，再择期行三维经阴道超声宫腔造影检查。

1.2 仪器与方法

1.2.1 超声仪器 采用VolusonE10三维超声诊断仪，三维阴道探头频率5～9MHZ。

1.2.2 三维经阴道宫腔造影检查 患者月经干净后3～7天，如患者月经淋漓不尽，检查前需签知情同意书，术前白带检查无滴虫及霉菌性阴道炎，患者排空膀胱取截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈后铺巾置窥阴器，暴露子宫颈，将气囊宫腔造影管经宫颈插入至宫颈内口上方，向气囊内注入2～3ml生理盐水，取出窥阴器，放入套有避孕套的三维阴道探头，至宫颈外口，将10～30ml的无菌生理盐水注入宫腔内，使宫腔充满液体，利用三维超声容积探头采集、重建粘膜下肌瘤，获得三切面图像，尤其冠状切面观察肌瘤大小、位置及内膜的情况。

1.2.3 子宫粘膜下肌瘤的分类标准 以欧洲宫腔镜学会的分类标准为依据：0型，肌瘤全部位于子宫腔内未累及肌层；I型：肌瘤大部分突向宫腔，累及肌层的体积小于50%；II型：肌瘤小部分突向宫腔，累及肌层的体积大于50%。

1.2.4 所有患者以三维经阴道宫腔造影结果为标准接受手术切除，以手术结果作为子宫肌瘤分型的金标准。

1.3 统计学方法

诊断性实验使用统计指标：敏感性、特异性、准确性；计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

以手术结果分型为金标准，结果68例患者共检出粘膜下肌瘤82个，结果见表1.所有患者接受手术切除肌瘤：0型和I型子宫粘膜下肌瘤采用宫腔镜手术切除，II型子宫粘膜下肌瘤采取腹腔镜或者开腹手术。其中一例经三维经阴道宫腔造影诊断为I型粘膜下肌瘤宫腔镜手术切除失败转为腹腔镜手术。

3 讨论

子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，大多数位于肌层内，粘膜下肌瘤最少见，常见的临床表现是月经不规则，不孕和流产，小部分患者没有明显症状[1]。肌瘤的发生发展与体内雌孕激素密切相关，雌激素是肌瘤发生的重要因素，孕激素可促进肌瘤的生长[2]。

只依靠常规阴道超声检查对宫腔内病变不能做出准确的诊断，有一定的局限性，缺乏特异性，特别是对于内膜厚度小于5mm，直径小于10mm的粘膜下肌瘤及微小的内膜息肉等容易误诊和漏诊[3]。宫腔声学造影是近年来开展的一种无创性检查方法，应用宫腔灌注方法使子宫内膜及内容物更易显示，它提高了对内膜诊断的敏感性和特异性，对病灶的显示较直观[4]，可对宫腔内的病变如粘膜下肌瘤、内膜息肉、内膜过度增生及内膜癌等作出诊断，尤其对子宫粘膜下肌瘤有独特的优越性[5]。三维超声宫腔造影在二维的基础上进行三维重建，可同时显示三个互相垂直的切面，子宫冠状面能很好地观察子宫内膜两角和宫颈，能很好地定位肿瘤，评估子宫内膜与肌瘤的关系。

表1 82个子宫粘膜下肌瘤的常规经阴道超声、三维经阴道宫腔造影检查分型与手术结果分型的对比