早期关节软骨损伤及修复后的MRI表现分析

蓝燚锋

（佛山市第五人民医院 广东 佛山 528211）

关节软骨是覆盖于关节中相连骨表面的一层透明软骨，主要成分为细胞软骨和细胞外基质，依据细胞胶原介质构成不同，从软骨表面到软骨下骨质分为四层。其表面光滑，具有很好的弹性与变形能力，可以润滑关节，减少相邻骨摩擦，以及吸收和缓冲关节活动时产生的震动和冲击，是承受人体力学负荷、维持关节正常功能的重要组织[1]。但是受关节退行性病变及外界暴力因素影响，关节软骨极易发生损伤。有调查数据显示，骨科关节镜手术中，近70%的患者存在关节软骨病变，其中全层软骨损伤超过10%，准确检出并明确病情严重程度是有效治疗的重要前提[2]。X线、CT、超声等传统影像学方法评价关节软骨灵敏度不足，MRI是关节软骨损伤非侵入性成像诊断的主要技术手段。文章现对早期关节软骨损伤及修复后MRI表现展开调研，以此为本病临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年1月—2019年6月为时限，择取我院骨科收治的23例关节软骨损伤患者，均为膝关节病变，经关节镜或手术病理获得明确诊断，对本研究知情同意并配合。患者中，男15例，女8例，年龄19～72岁，平均43.6岁，均为单侧膝关节急性外伤性受损，病程3小时～2天不等，受损关节及周围肿胀疼痛、活动受限。

1.2 方法

患者均于入院24小时内接受MRI检查，采用GE 1.5T Optima MR360，膝关节体表线圈。检查时，患者仰卧位，膝关节外翻10～15°，脚先进，线圈内填充海绵固定减少运动伪影，中心对准髌骨下缘，行常规SE、TES、FLASH 2D、STIR+FS序列矢状位、冠状位T1WI、T2WI及脂肪抑制扫描。扫描参数：T1WI TR700ms，TE10ms；T2WI TR3600ms,TE105ms。PDI抑脂：层厚3mm，层间距0.8mm，TRI500ms，TE15ms，FOV180mm，矩阵256×256。予以患者骨科常规治疗，待临床症状消失或显著改善后，同法复查MRI。回顾性调研患者两次MRI检查的影像资料，观察关节软骨损伤影像表现与分级。

1.3 MRI诊断分级

参照关节软骨损伤Recht分级标准：关节软骨信号正常，形态流畅，分层结构清晰，或弥漫性均匀变薄但表面光整，视为正常——0级；关节软骨内有局灶性异常低信号区，形态凹凸不平，分层结构欠清晰——I级；关节软骨缺损，但未及全层厚度50%，形态异常，分层不清，关节表面欠平整——II级；关节软骨缺损累及全层但未完全脱落，分层模糊，关节表面严重不规则——III级；关节软骨全层缺损伴脱落，信号中断，分层消失，骨质暴露——IV级。

2 结果

早期关节软骨损伤MRI诊断：关节变薄且凹凸不平1例，局灶性异常低信号4例，信号中断不连续18例，提示缺损。根据Recht标准，I级5例，II级9例，III级6例，IV级3例。另见17例韧带损伤，9个半月板损伤，3例关节骨折。以关节镜检或手术病理为金标准，MRI表现与金标准所见相符。具体MRI影像见图1，T1WI关节面下骨质内片状低信号（图1-a），T2WI轻度不均匀高信号（图1-b），T2WI+FS明显异常高信号，关节软骨不连续（图1-c）。

关节软骨损伤修复后MRI诊断：待损伤修复、患者临床症状消失或显著改善后MRI复查，21例患者关节软骨缺损完全填充，软骨组织厚度与信号强度同周围软骨信号基本一致，修复组织边缘与邻近组织无间隙，融合完全，表面光滑平整，1例未完全填充，骨信号强度小范围异常，1例肥厚，修复组织高于相邻正常软骨厚度，提示增生。

3 讨论

膝关节是重要的承重关节，易发生慢性劳损以及出现外力损伤，是关节软骨损伤最常见的部位。传统CT、X线等影像学技术可以较好的显示膝关节骨折、半月板损伤、韧带损伤等，但不能有效诊断关节软骨损伤，临床应用受限。

MRI对软组织敏感，空间与 密度分辨率高，且具有多方位成像特点，可以早期探测关节软骨变化，在诊断关节软骨损伤方面独具技术优势[3]。有研究指出，MRI诊断关节软骨损伤较物理检查、传统X线、CT、超声、关节镜、关节造影等技术更具优越性，诊断准确率超过90%，推荐作为膝关节疾病首选诊断方法[4]。

MRI诊断关节软骨损伤时可从形态学和分子影像学两个方面成像，其中以前者最为常用，主要用技术包括T1WI、T2WI、T2WI-fs等可以清晰显示关节软骨形态、大小、厚度等影像学参数，为有无局限性缺损等异常改变提供依据。其中，T1WI可以清晰的显示关节软骨及邻近组织解剖细节，可以较好的反映关节软骨及其下骨质较深层的分层对比，但是鉴别中等信号关节软骨与T1加权图像低信号的关节积液敏感性不足，故不能较好的显示软骨浅表层损伤和缺损[5]。T2WI对游离水敏感度高，影像下呈明显高信号，以此诊断关节软骨损伤时，可以很好的显示存在于裂隙处的关节积液，联合脂肪抑制，可以进一步判断关节软骨损伤位置、程度及有无水肿表现等[6-8]。本研究以MRI对早期关节软骨损伤进行检查，结果示关节变薄且凹凸不平1例，局灶性异常低信号4例，信号中断不连续18例，根据Recht标准，I级5例，II级9例，III级6例，IV级3例，MRI表现与关节镜检或手术病理所见相符，与文献报道抑制，肯定了MRI诊断早期关节软骨损伤的有效性[9-11]。另外，MRI也可较好的评估关节软骨损伤后组织修复情况，反映软骨缺损填充程度、与邻近正常软骨融合情况、修复组织表面与内部结构、软骨信号强度，以及有无增生、粘连等情况。

综上，MRI是诊断早期关节软骨损伤的有效方法，不仅可以清楚显示病变，较好的反映损伤特点与严重程度，为临床诊治提供依据，亦能用于评价关节软骨损伤修复情况，对预后评估也具有重要参考价值。