午戊时穴位贴敷对稳定型心绞痛的效果观察与护理

黄宝英

（宁德市中医院，福建 宁德352100）

心绞痛是临床常见的心血管疾病，其危害性严重，并且致死率、致残率高，严重威胁患者的生命安全以及生活质量，其中稳定型心绞痛是最常见疾病之一，在我国发病率呈逐年上升趋势[1]，临床研究表明心绞痛的发作次数对冠状动脉粥样硬化性心脏病的预后有着重要的作用；随着减少心绞痛发作的次数，可以改善冠状动脉粥样硬化性心脏的预后，降低心肌梗死、猝死等心脏事件的发生率。

穴位贴敷疗法是临床常用的治疗方法[2]，就其理论依据进行分析，主要在明确中医经络学说的基础上，合理进行中药研磨，之后制成软膏丸剂、糊状或者饼状，于患者穴位进行直接贴敷，对人体进行作用，药物除发挥本身作用之外，能够对穴位进行有效刺激，并且通常情况下呈现出相互作用、相互影响以及相互补充的现象，对于整体叠加治疗效果可以确保共同发挥，于疾病治疗期间获得广泛应用，呈现出无创以及无痛特点。对于子午流注而言，具有独特临床疗效为医者所认同。子午流注学[3]说起源自内经，其理论基础是井荥输经、五输穴配、阴阳五行相互配合，运用于干支配合脏腑，并推算经气流注盛衰的开合，按时取穴的一种治疗方法。通过对经脉气血特点加以了解，能够对阴阳进行有效调和，对于机体偏盛偏衰现象进行有效纠正，进而对患者气血阴阳进行有效调理，将气血运行正常时间规律进行有效恢复，从而确保治疗目的有效达成，现将午戊时穴位贴敷对稳定型心绞痛的效果观察与护理研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年8 月至2019 年8 月，在我院住院的150 例稳定型心绞痛患者，在标准规范西医治疗基础上[4]，随机分为3 组，各组人数均为50 例，分别为A 组（午戊时穴位贴敷）、B 组（非择时穴位贴敷）和C 组（无穴位贴敷），各组间性别、年龄、体重指数（BMI）等方面比较无统计学意义（P>0.05），详见表1。

1.2 入选标准

稳定型心绞痛诊断标准，参考中华中医药学会心血管病分会制定《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗专家共识》[5]。

1.3 排除标准

1.3.1 临床经检查后，确定患者胸痛症状因为患有急性心肌梗死、不稳定型冠心病、心肌病、心脏瓣膜病、更年期症候群、神经官能症、颈椎病以及主动脉夹层导致。

1.3.2 患有造血系统疾病，伴有重度心肺功能不全、重度高血压、肝肾功能障碍以及严重心律失常的现象。

表1 基本资料（x±s）

1.3.3 处于准备妊娠、妊娠或者哺乳期阶段。

1.4 方 法

1.4.1 药物选择 将丹参、三七、冰片、川穹、党参、瓜蒌、桂枝、薤白捣烂后调成糊状后贴敷。

1.4.2 操作方法A 组选择在午时（11:00-13:00）膻中穴与戊时（19:00-21:00）内关穴实施贴敷，贴敷时间为4h，14d 为1 个疗程，随访期6 个月；B 组按常规操作无择时进行贴敷，贴敷时间为4h，14d 为1 个疗程，随访期6 个月；C 组无穴位贴敷。操作之前需先评估穴位皮肤情况，取膻中穴位、双侧内关穴位，需要对操作部位进行清洁，将自制的中药敷贴对准穴位敏感点贴压好，贴压时要施加一定的压力，按揉1 至2 分钟，按压力度以患者能耐受为限度。

1.5 观察指标

观察各组患者在按规范西医治疗的基础上[4]随访期间心绞痛发作的次数、持续时间（min）、疼痛程度，疼痛程度评分采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分。

1.6 统计学方法

运用统计学软件SPSS22.0 完成稳定型心绞痛患者结果数据分析，计量资料（心绞痛发作的次数、持续时间、疼痛程度）以x±s表示，行t检验，最终P＜0.05 时，其差异具有临床统计学意义；比较组间患者的心绞痛发作的次数、持续的时间、疼痛的程度是否存在统计学差异，当P<0.05 表示具有临床统计学意义。

2 结 果

通过本研究发现A 组心绞痛发作次数、持续时间、疼痛程度低于B、C 组；组间比较P<0.05，具有统计学意义；B 组心绞痛发作次数、持续时间、痛疼痛程度低于C 组；组间比较P<0.05，具有统计学意义；数据具体见表1。

表1 三组患者心绞痛发作的次数、持续时间、疼痛程度比较表（x±s）

3 讨 论

稳定型心绞痛[5]在中华传统医学中属于“胸痹、心痛”等疾病范畴。其中稳定型心绞痛的发生因素，是与寒邪内侵、饮食不节、情志失调、劳倦内伤、年迈体虚等有关。本病发病位主要在心，并涉及肝、脾、肾等诸多脏腑，基本病机是“阳微阴弦”，其是本虚标实之证，本虚表现为气、血、阴、阳亏虚，心脉失养；标实表现为寒凝、气滞、血瘀、痰浊等至痹阻胸阳、阻滞心脉。西医认为心绞痛是由于暂时性心肌缺血，并引起胸痛为主要特征的临床综合征，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的最常见表现症状。稳定型心绞痛表现为发作程度、频率、性质及诱发因素在数周内无明显改变。依据稳定型心绞痛指南共识所述，通过对典型体征以及发作特点进行分析，选择硝酸甘油要求患者含服或者通过休息后，患者疾病症状获得缓解，在对患者年龄以及冠状动脉粥样硬化性心脏病危险因素进行分析的条件下，排除外其他疾病所致的心绞痛，即可诊断。

穴位贴敷疗法是中华传统医学的治疗方法之一，针对心绞痛患者采用针刺配合中药治疗可缓解心绞痛症状，并可改善心肌缺血[6-8]。对现代药剂学理论进行分析，穴位贴敷疗法也被称之为经皮给药系统，作为一种中华传统医学外治方法，其能够将药物以及腧穴二者进行充分结合，能够利用特定药物于特定位置吸收以及经络腧穴表现出的刺激作用，确保腧穴以及药物双重治疗作用获得充分发挥，从而在提升疗效方面获得确切效果。对于药物而言，腧穴能够发挥放大性、外敏性、整体调节性以及储存性的特点。通过腧穴吸收药物后，不但能够将药物吸收以及穴位刺激作用充分发挥，而且二者之间可以通过相互协调以及相互激发，确保整体效应获得充分发挥，对于单纯针灸以及用药无法获得的治疗效果可以有效获得[9]。对于时间护理而言，主要指的是护理人员根据人体本身具有的生物节律，针对患者的心理、病情、治疗以及用药等诸多方面展开护理干预[10]。心功能在11:00-13:00（午时）气血流注最旺盛[11]，于午时直至戊时对患者展开穴位贴敷治疗，能够确保伴随阴阳转化以及气血运行，药物获得入心经的效果，从而使得药物效能获得充分发挥，最终使得患者心绞痛治疗效果获得充分发挥[12]。

本研究发现，在各组间的相关基本资料比较无差异（性别、年龄、BMI 等）的前提下；其中A 组、B 组的心绞痛发作次数、持续时间、疼痛程度均比C 组降低，差异有统计学意义（P<0.05）；A 组与B 组进一步比较发现，A 组的心绞痛发作次数、持续时间、疼痛程度均比B 组降低。结果说明:在随访期间穴位贴敷可减少心绞痛发作次数、降低发作持续时间、减轻疼痛程度有作用，并且午戊时穴位贴敷可明显减少心绞痛发作次数、降低发作持续时间、减轻疼痛程度有作用。

临床对稳定型心绞痛患者在进行治疗期间，穴位贴敷的有效应用，能够对皮肤进行直接作用，并且通过皮肤进行吸收，对于胃肠道吸收可以充分避免，对于药物针对口腔黏膜消化道表现出的刺激作用可以充分避免，不会对患者的脾胃造成损伤，可以将肾脏以及肝脏负担有效减轻，临床提高患者疗效及生存质量，减少住院天数，节约住院费用，且用药安全价廉药俭，操作简便，经济、无创，易被患者所接受，在临床中值得推广。