瑞舒伐他汀治疗老年稳定型冠心病的效果和对心功能的影响评价
2020-05-20许友榜
许友榜
(泉州市第一医院,福建 泉州362000)
冠心病临床发生率高,是目前老年人群中最为常见的心血管疾病之一,致死率、致残率高。稳定型冠心病患者病情处于稳定期,但病情控制不当也会导致严重心血管事件,危及生命安全。冠状动脉粥样硬化病变是冠心病发生的病理基础,因此控制冠状动脉粥样硬化病变状况是稳定型冠心病治疗中的重点。研究发现冠状动脉粥样硬化病变的发生与血脂异常存在密切关联,因此调脂治疗也是冠心病治疗的常用方案[1]。瑞舒伐他汀属于调脂剂,为明确瑞舒伐他汀在冠心病中的运用成效,以下筛选60 例内科老年稳定型冠心病疾患(2018 年1 月到2019 年5月间)进行分组研究,分别施以阿托伐他汀和瑞舒伐他汀治疗,现行报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集内科60 例老年稳定型冠心病疾患病例,以2018 年1 月到2019 年5 月间为收集时间段,对病患使用计算机进行随机抽样分组,划分为阿托伐他汀组(n=30)、瑞舒伐他汀组(n=30)。阿托伐他汀组:年龄45-81 岁,平均(65.5±6.2)岁;男/女病例数为18 例/12 例;病程1-12 年,平均(6.7±1.4)年;心功能分级:Ⅱ级/Ⅲ级/Ⅳ级为13/10/7。瑞舒伐他汀组:年龄47-81 岁,平均(65.5±6.2)岁;男/女病例数为19例/11 例;病程1~12 年,平均(6.8±1.7)年;心功能分级:Ⅱ级/Ⅲ级/Ⅳ级为12/11/7。阿托伐他汀组、瑞舒伐他汀组的年龄、男女病例分布、病程、心功能分布基线资料对比结果为:P>0.05,可行对比研究。课题由伦理委员会批准。
纳入病例:经冠脉造影、心脏彩超检查、心电图等确诊为老年稳定型冠心病者;患者及家属了解研究且签署知情同意书;意识清晰者。排除病例:近1个月内使用调脂药物治疗或使用其他影响血脂代谢药物治疗者;严重器质性病变疾患;依从性差者;精神疾患;阿托伐他汀和瑞舒伐他汀使用禁忌疾患;中断研究者;其他心脏疾患。
1.2 方 法
患者均实施硝酸酯类药物、血管紧张素转化酶抑制剂等治疗,并实施低脂饮食。
对阿托伐他汀组实施阿托伐他汀片(北京嘉林药业股份有限公司,国药准字H20093819,规格20mg/片),按20mg/次,1 次/d 方案口服用药,可根据实际病情增加剂量,最大剂量<80mg/d,持续治疗8周。
瑞舒伐他汀组施以瑞舒伐他汀(南京先声东元制药有限公司,国药准字H20113265,规格5mg/片)口服用药,按5mg/次,1 次/d 方案治疗,可根据实际病情增加剂量,最大剂量<20mg/d,持续治疗8 周。
1.3 观察指标
(1)分析患者颈动脉内膜中膜厚度、血管内皮功能状况。在患者治疗前后使用GE 730 彩色多普勒超声诊断仪测定颈动脉内膜中膜厚度;并采集晨起后空腹肘静脉血5mL,使用齐一生物科技(上海)有限公司生产的一氧化氮检测试剂盒(比色法)、上海雅吉生物科技有限公司生产的内皮素-1 检测试剂盒(放射免疫法)检测。
(1)分析患者心功能状况。在治疗前后使用GE 730 彩色多普勒超声诊断仪检测左室射血分数、左室收缩末期容积。
1.4 数据统计
用SPSS22.0 软件处理,用x±s表示颈动脉内膜中膜厚度、血管内皮功能、心功能等计量资料,采用t检验。P<0.05 表示差异存在统计学意义。
2 结 果
2.1 患者颈动脉内膜中膜厚度、血管内皮功能状况分析
治疗后组间颈动脉内膜中膜厚度及血清内皮素-1 水平对比,瑞舒伐他汀组显著低于阿托伐他汀组;治疗后组间血清一氧化氮水平比较,瑞舒伐他汀组显著高于一切阿托伐他汀组(P<0.05),见表1。
2.2 患者心功能状况分析
治疗后组间左室射血分数对比,瑞舒伐他汀组明显高于阿托伐他汀组;治疗后组间左室收缩末期容积对比,瑞舒伐他汀组比阿托伐他汀组更低(P<0.05),见表2。
表1 患者颈动脉内膜中膜厚度、血管内皮功能状况分析(±s)
表1 患者颈动脉内膜中膜厚度、血管内皮功能状况分析(±s)
注:较治疗前对比:*P<0.05。
组别例数(n)阿托伐他汀组瑞舒伐他汀组t 值P 值30 30颈动脉内膜中膜厚度(mm) 一氧化氮(μmol/L) 内皮素-1(ng/L)治疗前1.6±0.3 1.7±0.5 0.939 0.352治疗后1.3±0.3*1.1±0.2*3.038 0.004治疗前48.2±5.6 48.3±5.8 0.068 0.946治疗后65.3±6.2*75.1±6.8*8.586 0.000治疗前92.5±6.5 92.7±6.2 0.122 0.903治疗后67.4±7.3*55.6±6.8*6.478 0.000
表2 心功能分析(x±s)
3 讨 论
冠心病主要因冠状动脉梗阻及闭塞后,心肌缺血缺氧性坏死而发病,冠状动脉粥样硬化是冠心病发病的病理基础。而冠状动脉粥样硬化的发生与脂代谢紊乱存在密切关联,脂代谢异常时会导致冠状动脉内血脂沉积,并引起炎症反应,使血管内皮损伤,导致冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄[2]。因此积极控制血脂水平在冠心病治疗中具有重要意义。
目前临床主要采取他汀类药物降脂。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀均是他汀类药物,其中瑞舒伐他汀属于第三代选择性HMG-CoA 还原酶抑制剂,其可通过抑制HMG-CoA 还原酶活性来抑制胆固醇合成,降低血脂水平[3]。此外,他汀类药物还具有抗炎、改善微循环、扩张冠脉等功效[4-5]。本研究中瑞舒伐他汀组治疗后颈动脉内膜中膜厚度、血清内皮素-1水平、左室收缩末期容积与阿托伐他汀组组间对比更低,血清一氧化氮水平、左室射血分数与阿托伐他汀组组间对比更高,说明瑞舒伐他汀治疗更利于缩小斑块,促进内皮功能及心功能恢复,分析原因是瑞舒伐他汀与阿托伐他汀相比,其对HMG-CoA 还原酶的作用位点亲和力更强,且代谢更少,半衰期更长,使得药效更强,治疗效果更好[6-7]。
综上所述,老年稳定型冠心病患者实施瑞舒伐他汀治疗可减少斑块,改善血管内皮功能及心功能。