老年心力衰竭患者自主神经功能与心功能的相关性研究

沙艳梅 陈晓云 韩光翡

（云南省大理州人民医院，云南 大理671000）

有关研究资料显示，全世界范围内每死亡3 个人，其中一个人就是心血管疾病患者。因此，心血管疾病是威胁人类生命健康安全的重要影响因素。我国逐渐进入到老龄人口大国中，老年人群发生心血管疾病概率日益上升。因此，加强对其心功能的相关研究具有重要意义。心率变异性是定量评价心脏自主神经功能的无创性检测方法，研究资料显示，充血性心力衰竭患者存在心率变异性指标降低趋势[1]。老年人群心率变异性指标降低是出现死亡情况的主要因子，但是心率变异性指标与老年心力衰竭患者心功能分级是否存在相关性具有争议[2]。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院（在2018 年2 月至2019 年2 月）搜集的47 例老年心力衰竭患者一般资料（作为实验组），再收集同期我院46 例非老年心力衰竭患者一般资料（作为对照组）。纳入标准：（1）经心电图和实验室检查确诊为老年心力衰竭患者；（2）均在知情下参与本次研究。排除标准：（1）合并糖尿病者；（2）中途退出本次研究者。实验组中有33 例男性患者、14 例女性患者，对照组中有31 例男性患者、15 例女性患者，实验组平均年龄为（66.9±5.8）岁，对照组平均年龄为（67.8±5.2）岁；实验组中有30 例冠心病者、12例高血压性心脏病者、5 例高血压并冠心病者，对照组中有28 例冠心病者、11 例高血压性心脏病者、7例高血压并冠心病者。

1.2 方 法

采用心电图分析系统连续检测两组研究对象的24h 心电信号，专人分析识别各种心律失常情况，计算机计算出心率变异性指标（①SDNN 为24h 内全部窦性RR 间期标准差、②SDNNindex为24h 内每5分钟节段窦性RR 间期标准差平均值、③SDANN 为24h 内每5 分钟节段窦性RR 间期平均值的标准差、④RMSSD 为24h 内全部窦性RR 周期差值均方根、⑤PNN50为24h 内相邻两个正常窦性RR 周期差值大于50ms 个数所占百分数、⑥TI 为窦性RR 周期总个数除以窦性RR 周期直方图高度）。采用彩色多普勒超声检测左心室舒张早期以及右心室内径、左心室舒张末期内径以及收缩末期内径。

1.3 观察指标

分析两组研究对象的心率变异性指标（SDNN、SDNNindex、SDANN、RMSSD、PNN50、TI）、实验组患者心率变异性测值与心功能分级（II 级、III 级、IV 级）之间的关系以及老年心力衰竭患者的超声心动描记术检测结果。

1.4 统计学方法

资料分析采用SPSS21.0 统计软件进行统计分析。定量数据用x±s表示，组间比较采用Student’st检验；所有统计检验均为双侧概率检验，检验水准为0.05。

2 结 果

2.1 两组研究对象的各项心率变异性指标比较

实验组老年心力衰竭患者的各项心率变异性指标（SDNN、SDNNindex、SDANN、RMSSD、PNN50、TI）显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 实验组老年心力衰竭患者的各项心率变异性指标与心功能分级分析

实验组老年心力衰竭患者的各项心率变异性指标（SDNN、SDNNindex、SDANN、RMSSD、PNN50、TI）与心功能分级（II 级、III 级、IV 级）的下降呈递减趋势（P<0.05），见表2。

2.3 老年心力衰竭患者的超声心动描记术检测结果分析

I 级、III 级、IV 级老年心力衰竭患者左心室舒张末期内径分别为（49.2±6.3）mm、（53.8±6.7）mm、（61.1±6.6）mm，左心室收缩末期内径分别为（32.0±5.7）mm、（35.9±6.2）mm、（41.0±6.0）mm，右心室内径分别为（18.2±5.0）mm、（19.2±3.4）mm、（20.2±5.1）mm，左心室舒张末期内径与收缩末期内径随心功能下降而出现改变趋势（P<0.05），右心室内径在心功能不同分级比较无统计学意义（P>0.05）。

表1 两组研究对象的各项心率变异性指标比较（x±s）

表2 实验组老年心力衰竭患者的各项心率变异性指标与心功能分级分析（x±s）

3 讨 论

心率变异性主要指的是逐次窦性心动周期的时间差异，此种差异与调节心脏的自主神经功能活动密切相关[3]。相关研究资料显示，心率变异性是分析自主神经活动共的最为理想方法，心率变异性增高可积极反映副交感神经的神经活动显著上升状况，心率变异性降低则反映交感神经活动降低[4]。有学者认为，老年心力衰竭患者存在自主神经功能紊乱情况，主要表现为心率变异性降低[5-6]。对于多种原因所致的老年心力衰竭患者来说，心率变异性降低是预后效果不佳的重要标志[7-8]。心率变异性与老年心力衰竭患者心功能级别是否具有相关性存在不同争议，但是国外学者有资料表明，老年心力衰竭患者的严重程度与心率变异性之间密切相关。

本文研究结果显示实验组老年心力衰竭患者的各项心率变 异性指标（SDNN、SDNNindex、SDANN、RMSSD、PNN50、TI）显著低于对照组（P<0.05），实验组老年心力衰竭患者的各项心率变异性指标（SDNN、SDNNindex、SDANN、RMSSD、PNN50、TI） 与 心功能分级（II 级、III 级、IV 级）的下降呈递减趋势（P<0.05）。本文研究结果显示老年心力衰竭患者存在自主神经功能受损情况，主要表现在副交感神经降低但交感神经张力增高，心功能受损程度也将随着自主神经功能的受损而日益加重。

有学者在相关资料中指出，老年心力衰竭患者心率变异性各项检测值显著低于非老年心力衰竭患者，随着老年心力衰竭患者的心功能的逐级下降而下降，因此也表明心率变异性降低与心功能受损之间密切相关。在分析心率变异性指标过程中，发现SDANN 与TI 包含心率变异性各种频率成分，继而反映出心率变异性的整体情况，用于评估交感神经与副交感神经的张力情况。

综上所述，老年心力衰竭患者自主神经功能失衡，与心功能损害程度密切相关，心率变异性指标检测有助于早期诊断老年心力衰竭患者的心力衰竭程度。