关于医保档案管理的风险点分析及防控措施探讨

智珂钰

摘 要：随着我国医保制度的不断健全与完善，对医保档案管理工作也提出了更高的要求，医保档案管理是否科学有效直接影响了医保行业的稳定发展，因此做好医保档案管理尤为重要。但是总体来看，当前我国医保档案管理工作做的并不科学，在实际管理中还存在诸多问题，面临着较多的风险点，影响了医保管理的效果。基于此，本文对这些风险点进行了总结，并结合实际情况提出一系列有效的完善措施，希望能够为相关人员提供一定的参考和借鉴。

关键词：医保档案管理;风险点;完善措施;稳定发展

一、医保档案管理工作的重要性

医保档案管理指的是对医疗保险有关的档案信息进行系统化、规范化管理的活动，由于当前随着时代的快速发展，我国人民的医疗保险意识不断提升，医保的运用率不断增加，而医保档案也不断增多，因此做好医保档案管理也更为重要。通过医保档案进行科学化管理，能够对相关的信息进行有效整理，使相关人员了解医保事业的发展情况，并做出更为科学的决策。具体来看，其重要性可以总结为如下几个：

1.是维护参保人员合法权益的重要需要

参保人员从开始办理参保手续到生命结束，这期间需要缴纳多年的参保费用，如此才能够享受医保待遇，通常享受医保待遇的时间是较长的，具有较长的跨度，所以应当建立一套完整的医疗保险档案，对其信息进行记录，这样才能够为其更好地享受医保待遇提供良好作用。与此同时，也会有一些人员不仅办理了医保，而且又办理了商业保险，这就会出现两头报销的现象，而一些人员并不清楚了解医疗费用报销的流程，在事后往往会需要向相关的机构查询医保档案，而如果档案管理者不对其档案进行科学管理，那么就很容易會出现相关的矛盾，无法对参保人员的合法权益进行科学维护。

2.是相关领导做科学决策的重要需要

随着我国经济的快速发展，我国医保档案数量不断增多，医保档案管理部门的工作量也不断增加，信息量更大。所以医保机构应当制定科学的制度，为居民和领导提供更为完善、全面的档案资料。如此相关的领导能够通过对档案资料的全面了解明白医保管理的现实情况，这就能够做出更为科学的决策，使决策更为符合地区发展情况，为医保事业的稳定持续发展带来有利作用。

二、医保档案管理的风险点

1.档案管理意识低下

医保档案管理工作是一项重要的工作，对于医保事业的长远发展意义重大，但是当前依然有很多医保档案管理人员对这方面的工作重视度不够，在实际工作中往往是依据规章制度被动性开展工作，不注重对工作的创新，整体医保档案管理的效率低下，效果不理想。并且由于我国医保工作开展的时间并不长，一些档案管理人员是从其它有关单位调取来的，并没有专业性的医保水平和技能，对档案管理工作并不熟悉，加之相关单位不注重对其进行培训与教育，导致其在实际医保档案管理过程中很容易出现遗漏、资料整理不规范等问题，对于档案管理的效果提升十分不利。

2.信息化管理水平低

由于我国医保档案的数量不断提升，这方面工作的难度不断加大，所以迫切需要对医保管理进行信息化建设，借助于信息手段提升医保管理的水平。而就现实情况来看，虽然我国医保改革已经实行了多年，但医保档案管理依然是停留在传统的阶段中，多数地区都缺乏先进的设备，计算机破损现象较为严重，相关领导没有为档案管理人员配备专业化的设备，这直接影响了医保档案管理效果的提升，不利于医保档案管理事业的长远发展。

3.缺乏健全的管理制度

任何工作的有效开展都离不开健全的管理制度，医保档案管理工作也一样，其良好持续开展离不开规范化的制度，但是当前我国很多地区都没有构建科学的医保管理制度，无法为医保档案管理者提供清晰的参考标准，无法对其行为进行约束和规范，这对于档案管理效果的提升是不利的。并且还有一些档案管理人员对相关的法律规范不了解，在实际工作中无法严格按照规定来，甚至会出现冒名顶替住院的现象，这也不利于档案管理质量的提升。

三、医保档案规范化管理的措施

1.提升档案管理意识

医保档案管理意识的提升十分重要，意识决定了行动，只有提升医保档案管理者的工作意识，使其认识到医保档案管理的重要性，其才能够更积极主动地开展档案管理工作，约束自身的行为，从而促进档案管理取得更好的效果。这就要求相关领导要注重对医保档案管理人员进行教育，积极为其普及医保档案管理工作的意义和重要性。同时，还要定期对档案管理者开展培训，为其灌输专业化的医保档案管理知识，提升其风险管理意识。还要积极引进先进的医保管理人才，为自身的医保档案管理队伍注入活力。另外，还要构建科学的奖惩机制，鼓励档案管理人员主动学习新知识，不断提升综合素质与技能。

2.提升信息化管理水平

当前的时代是信息化时代，各行各业的发展都逐渐开始离不开信息化设备，医保档案管理也应当积极进行信息化建设，借助于信息化设备提升档案管理的效率与质量。这就要求相关的领导要做好经费划拨和安排，及时为医保档案管理部门引入先进的设备，并加强档案管理人员专业化技能的培训，使其能够充分运用新设备来开展工作。同时，还要构建相关的共享平台和系统，及时将医保档案管理部门与门诊就诊点、参保个人等联系起来，以便于档案管理人员能够及时对信息进行获取，更快速地查询资料，并提供更为全面的服务。另外，还要为医保档案管理配备对应的信息系统维护或者设备维护人员，定期对设备以及系统进行维护，明白其运行中的缺陷和问题，并及时对问题进行解决，做好资料备份，降低设备和系统的安全隐患，这样才能够避免因为系统或者设备损坏而导致医保档案的毁损。

3.构建规范化的管理制度

医保档案管理制度的构建十分重要，具体来看，要对医保档案管理工作进行详细划分，并结合具体的工作制定对应的管理制度，比如保管制度、档案资料归档制度、保密制度以及借阅利用制度等，对各个环节的工作进行规范，这样才能够确保各个工作都较为规范，提升整体工作的有效性。与此同时，还要对档案管理人员的行为进行严格约束，要求其严格依据制度来开展工作，一旦发现违背制度，或者不按照要求来开展工作，那么应当对其进行惩罚，营造一股良好的工作风气，规范化每一个环节的工作，以促进档案管理效果的提升。

四、结语

医保档案管理工作的有效开展对于医保事业的长远发展十分有利，能够为国家的稳定运行带来良好作用，不过当前我国医保档案管理中还存在诸多问题，整体档案管理的效果并不理想，还需要相关人员做好努力。本文从医保档案管理意识的提升、信息化管理的开展以及管理制度的规范化建设视角入手提出几个完善措施，希望能够促进我国医保档案管理工作的更好开展。

参考文献：

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