腹腔镜疝修补术在成人腹股沟疝治疗中的应用分析

裴 刚

（甘肃省庄浪县人民医院，甘肃 庄浪 744699）

疝气指的是身体某些部位脏器或组织离开原来位置进入另一部位的现象，腹股沟疝为临床常见类型，多发于中老年群体。腹股沟疝早期临床表现无特异性，随着病情发展，会出现腹痛、呕吐等症状，严重降低患者生活质量[1]。成人腹股沟疝以手术治疗为主，包括传统疝修补术、腹腔镜疝修补术、开放式无张力疝修补术。传统疝修补术需将疝囊高位结扎，并广泛分离各组织，对机体损伤大，且并发症多。开放式无张力疝修补术通过将多重组织重叠缝合治疗，术后疼痛严重。随着微创技术发展，腹腔镜疝修补术具有创伤小，恢复快等优点，在临床中的应用愈加广泛。有研究指出[2]，成人腹股沟疝使用腹腔镜疝修补术效果显著，且并发症较少。本研究探讨腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果，现进行如下报道。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2017 年4 月～2019 年5 月庄浪县人民医院收治的成人腹股沟疝患者94 例，按照手术方式不同分为2 组，将采用腹腔镜疝修补术治疗的患者设为观察组，采用开放式无张力疝修补术治疗的患者设为对照组。对照组41 例，均为男性，年龄39～69 岁，平均年龄（52.48±5.57）岁；直疝36 例，斜疝5 例；病程2 个月～21 个月，平均病程（11.46+3.07）个月；体重51～78kg，平均（64.76+5.30）kg。观察组53 例，均为男性，年龄40～67 岁，平均年龄（53.12±5.40 岁；直疝43 例，斜疝10 例；病程2 个月～20 个月，平均病程（11.37+3.25）个月；体重52～80kg，平均（65.51+5.48）kg。2 组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均经体格检查与B 超检查确诊，符合腹股沟疝诊断标准[3]；②均为成年人，年龄≥18岁；③排除嵌顿疝、绞窄疝。

排除标准：①合并严重意识障碍；②合并严重肝肾功能疾病或血液系统疾病；③合并传染性疾病或存在出血倾向。

1.3 方法

对照组采用开放式无张力疝修补术治疗，椎管内麻醉，作常规6cm 左右的斜形切口，切开皮肤、皮下组织、脂肪、筋膜，钝性分离周围组织，切开腹外斜肌腱膜，探查到提睾肌并切开，显露精索与疝囊，剥离疝囊，若疝囊较小，则将疝囊翻人腹腔后行高位结扎；如疝囊较大，则需入阴囊，于距离内环口3～4cm 处横切，继续游离至颈部将行高位结扎，使用聚丙烯补片固定腹内斜肌、腹股沟韧带、耻骨结节等组织，填补疝环薄弱处，止血，逐层缝合，术后给予砂袋加压。

观察组采用腹腔镜疝修补术治疗，全麻，取脚高头低位约15°，在患侧脐旁约2cm 部位作5～10mm 左右横切口，切开腹直肌前鞘，游离腹膜外间隙（以指板钩拉法），放置腹腔镜与Trocar，冲CO2建立气腹，气压控制在10cmHg～14cmHg 之间，直视下在耻骨与脐连线上、中下1/3 处放置5mm的Trocar。分离腹股沟韧带，髂窝问隙，Cooper 韧带和耻骨结节，直疝剥离疝囊与腹壁，斜疝将疝囊实施钝性分析，疝囊较大经套扎横断处理。放置规格为15cmx10cm的聚丙烯补片，补片上方覆盖联合肌腱≥2cm，下方外侧确保精索的“腹壁化”，于髂耻束、耻骨梳韧带、腹横肌腱膜弓钉入4～5 枚疝钉，展平片下缘并覆盖于指骨肌，排气，退出腹腔镜。

1.4 观察指标

①手术相关情况：包括手术时间、术中出血量、术后疼痛、止痛药使用率、住院时间、住院费用。术后疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）于术后1d 评定，0 为无痛，10 为最痛，分值越高表示疼痛越严重。

②血清IL-6 与CRP：分别于术前、术后24h 测定，采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验法（ELISA）检验，操作标准严格按照试试剂盒说明书进行。③2 组患者并发症发生情况：包括切口感染、阴囊血肿、尿潴留等。

1.5 统计学处理

SPSS19.0 处理，当P＜0.05 为差异有统计学意义。计量资料以（）描述，组间比较采用t 检验，不呈正态分析时以M（Q1，Q3）表示，采用Mann-WhitneyU 检验。计数资料检验采用或χ2Fisher 确切概率法，以%描述。

2 结果

2.1 2 组手术相关指标比较

观察组术中出血量、住院时间均与对照组均明显减少（P＜0.05），术后疼痛评分低于对照组（P＜0.05），住院费用与对照组相比明显增多（P＜0.05）。2组患者手术时间、止痛药使用率比较无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 2 组手术相关指标比较

2.2 2 组血清IL-6 与CRP 水平比较

术前，2 组血清IL-6 与CRP 水平相比差异不显著（P＞0.05）；术后24h，2 组血清IL-6 与CRP 水平与对照组相比明显较低（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组血清IL-6 与CRP 水平比较（）

表2 2 组血清IL-6 与CRP 水平比较（）

2.3 并发症发生情况比较

观察组并发症发生率3.77%显著低于对照组19.51%（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组并发症发生情况比较 例（%）

3 讨论

腹股沟疝主要由于腹腔压力增高和腹壁组织强度降低所致，患者行走、站立、跑步等简单动作均可引发疼痛，严重者会出现不可回纳的难修复性疝，甚至出现强烈腹痛、呕吐。腹股沟疝主要采用手术治疗，手术治疗方法经过传统疝修补术、无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术等治疗阶段[4]。无张力疝修补术实现组织无张力缝合，以人工材料作为补片，能够避免对正常解剖组织的干扰，机体损伤小，且术后复发率较低[5]。但也存在一定缺点，由于修复后缝合张力较大，手术部位易出现疼痛，组织愈合较差。

近年来，临床医学对疝形成逆向解剖的研究不断深入，腹腔镜疝修补术迅猛发展。腹腔镜疝修补术相对于无张力疝修补术创伤更小，可有效避免切口感染。由于机体损伤更小，术后疼痛更轻，镇痛药物的使用次数也明显减少。有研究将腹腔镜疝修补术用于腹股沟疝中治疗，住院时间明显缩短，并发症明显减少[6]。本研究中腹股沟疝采用腹腔镜疝修补术治疗，结果显示，观察组术中出血量、住院时间与对照组比较均较少，术后疼痛低于对照组，但住院费用较高。腹腔镜机体损伤小，恢复正常活动时间短，一般术后2 周左右即可恢复[7]。住院费用较高的原因可能在于腹腔镜所用设备造价较高，且手术需要全麻，但由于住院时间短，手术后恢复快，患者疼痛较轻，可获得更好的社会效益与经济效益[8]。本研究结果显示，观察组术后血清IL-6 与CRP 水平均明显低于对照组。表明，腹腔镜疝修补术患者应激反应更轻，与临床研究一致[9]。此外，腹腔镜疝修补术对手术设备操作要求高，施术者需要花费一定时间提高经验与熟练程度。因此手术时间相对较长。本研究中腹腔镜疝修补术术后并发症更少，原因可能在于腹腔镜无刺激性，具有一定抗感染能力，能够降低炎症性或纤维性渗出，有利于间皮细胞生长修复，因此术后切口感染率较低[10-11]。

综上所述，无张力疝修补术费用少，手术操作简单。腹腔镜疝修补术手术创伤小，可避免复发疝原手术入路，可避免解剖瘢痕组织，从而降低神经损伤。因此，腹腔镜疝修补术效果较好，但应掌握适应症，根据病情实际情况选择。