影像学检查新生儿肝脏改变误诊为肿瘤1 例

谢永辉，张 梁，赵 然，李志杰，刘亚磊，李 强

（河北中医学院 实验中心影像超声实验室 河北 石家庄 050200）

患儿，女，30 天，因明显腹胀，啼哭无力，由县医院诊断为多发占位，转院到省级医院就医。查体：腹胀，腹壁静脉明显，无黄疸。无既往史，无家族史。超声显示：肝左叶上下径4.4cm，右叶最大斜径6.9cm。肝内回声不均匀，肝左右叶内均可见多个大小不等的低回声团。左叶内最大块为1.6×1.5cm，右叶内最大者为2.3×1.8cm，门脉主干直径0.4cm。胆囊、胰腺、脾脏、肾脏未探及异常改变。超声诊断为肝内多发实质性占位（图1）。孕期胎儿超声检查未发现肝脏异常。CT 显示：平扫，肝脏明显增大，其内可见多发圆形，类圆形，大小不等密度灶，CT 值+43.5 ～+46.6Hu，病灶边界清晰。CT 诊断肝脏多发低密度病灶，转移瘤可能性大，但淋巴瘤亦不除外。其他检查未发现异常病变部位。经会诊，医嘱：肝脏多发肿瘤，手术治疗，肝移植。家属拒绝手术治疗，自行离院，离院后未经治疗，1 年后恢复正常。

图1

追问病史发现，患儿出生后出现新生儿黄疸，第7 天开始，村医嘱补维生素D，患儿母亲每日3 次，每次1 粒，患儿每天1 次，每次1 粒（400 单位/粒），一直母乳喂养。服药23 天后明显腹胀，啼哭无力。患儿离院后，停止摄入维生素D，服用乳酶生，未作任何其他治疗，同时患儿母亲停止摄入维生素D。2 个月时复查，超声显示结节数目减少，小结节消失，6 个月时超声只显示一个结节，12 个月时超声显示肝脏回声未发现异常，2 岁、4 岁、6 岁、8 岁、10 岁、12 岁、14 岁超声检查肝脏均未发现异常，现体健。

讨论：患者系婴幼儿，在综合其家族史、既往史、肝脏影像学检查报告以及离院后追踪检查结果，肝脏的改变与肿瘤关联性缺乏直接证据。在分析摄入药物和生活习惯后，与维生素D 摄入过量有着相关性。

维生素D 中毒短期可引起血钙增高和血压增高，早期症状包括厌食、恶心、呕吐、困倦、嗜睡、便秘和非特异性疼痛[1]。维生素D 中毒长期可导致肾脏损伤为多，也有报道可导致呼吸道、神经系统及心血管的损伤[2-5]，其机理是当机体大量摄人维生素D，肠吸收钙与磷增加，血钙浓度过高，导致钙沉积于器官组织内或血管壁而引起损害。因为维生素D 是亲脂性的、储存在脂肪组织内，因此即使停止维生素D 的摄入毒性也要持续2 个月以上[1]。本例新生儿每天摄入的维生素D 的量远高于国际营养协会推荐的补充剂量（新生儿每天额外补充维生素D 约400 ～500 单位）[6]，所以造成组织器官损伤是必然的结果。其腹胀，啼哭无力正是维生素D 中毒的表现，停止维生素D 摄入后2 个月有明显好转正好与Barrueto[1]报道一致。但是出现严重肝脏损伤的病例国内外未见报道。因此，维生素D 中毒引起肝脏损伤应当引起临床足够的重视。肝脏损伤是否是由钙盐的肝脏沉积引起的，还是由于维生素D 的分解代谢主要场在肝内进行，其经过羟化的25（OH）D3 和1,25（OH）2D3也在肝内与葡萄糖醛酸或硫酸结合，并可随胆汁排除体外，过量摄入维生素D 导致新生儿肝脏负担过重，致使肝内代谢异常所致，或是通过与血清转运蛋白结合25（OH）D3和1,25（OH）2D3 的释放刺激靶器官细胞引起的基因转录所致目前还不清楚[7]，此有待于更加深入的研究。