超声造影在移植肾术后的应用价值研究

付文学，何年安（通讯作者）

（安徽医科大学附属省立医院超声医学科 安徽 合肥 230001）

肾移植手术是治疗终末期肾病的最有效方法[1]，彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）检查可以获得移植肾动静脉血流情况，但由于受成像原理等因素的限制，对于微循环显示效果较差，CEUS（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）成像可以显示组织血流灌注情况，目前已广泛运用于临床工作，特别是在肝脏占位性病变良恶性鉴别上具有较大意义[2，3]，CEUS在移植肾中也有研究[4，5]，主要是在针对移植肾排斥反应，本研究旨在探讨CEUS 技术在移植肾术后肾功能监测及并发症诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2017 年8 月至2018 年9 月在我院超声医学科行术后复查患者29例，男性22例，女性7例，年龄24～52岁，平均年龄（34.48±5.50）岁，移植后时间为6 天至6 年。以血肌酐≤110μmol 为肾功能正常。其中13 例患者肾功能正常，16 例患肾功能异常，所有患者接受常规超声检查及CEUS 检查。

1.2 仪器与方法

所有患者均采用迈瑞Resona7 及声科Aixplorer_Series 彩色多普勒超声显像仪，配置CEUS 技术及定量分析软件。患者仰卧位，暴露移植肾所在部位，观察移植肾的形态、回声、血流等，然后取移植肾长轴冠状切面，启动CEUS 功能，经外周静脉团注1.5ml SonoVue（声诺维）造影剂并开始计时，团注后即刻注射5ml 生理盐水冲洗管道，存储图像，选择移植肾中部包膜下皮质作为感兴趣区，进行时间-强度曲线分析获得定量参数：到达时间（arrival time，AT），达峰时间（time to peak，TTP）。

1.3 统计学分析

2 结果

29 例患者进行CEUS 检查，均获得较满意的成像效果，29 例患者在检查过程中及检查后均无特殊不适。

2.1 移植肾功能正常组、异常组之间超声造影定量参数AT、TTP 的差异

移 植 肾 功 能 正 常 组 的AT（11.15±1.71）、TTP（24.75±2.90）较异常组的AT（14.05±4.86）、TTP（26.62±6.88）短，即移植肾功能正常时超声造影时间强度曲线的上升时间、达峰时间均较快，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 移植肾功能正常组与异常组AT、TTP 比较（s，±s）

表1 移植肾功能正常组与异常组AT、TTP 比较（s，±s）

组别 例数 AT TTP移植肾功能正常组 13 11.15±1.71 24.75±2.90移植肾功能异常值 16 14.05±4.86 26.62±6.88 t 值 -2.04 -0.91 P 值 0.032 0.025

2.2 移植肾肾周积液

超声造影发现移植肾肾周10 例，常规超声表现为移植肾周围低回声区或混合回声区，彩色多普勒超声其内未见明显血流信号，超声造影表现为其内始终未见造影剂进入。

图1 移植肾上极周围积液图像

2.3 移植肾局部梗死灶

超声造影发现局部移植肾局部梗死1 例，该病例彩色多普勒超声检查发现移植肾上极有楔形无血流信号区，进行超声造影检查，于此处发现1 处楔形造影无增强区，另于下极发现1 处造影剂无增强区，超声造影检查可明确移植肾梗死的位置及范围，较彩色多普勒超声具有更强的对比分辨率，能发现彩超无法发现的梗死灶。

图2 移植肾上极1 处局部梗死灶

2.4 移植肾动脉狭窄

彩色多普勒超声发现移植肾动脉狭窄1 例，表现为血流花色，流速增高，进行超声造影检查，表现为血管局部细窄，并经X 线造影证实。

3 讨论

随着肾移植技术的成熟，特别是外科技术的改进和新型免疫抑制剂的应用，患者的术后生存率明显提高，术后监测越来越受到重视，特别是移植肾功能的监测，而血肌酐值则为现在应用最广的肾功能评价指标，超声检查是移植肾的主要影像学检测方法[6]，尤其是彩色多普勒超声在移植肾监测中的应用，但受成像原理等限制，对于移植肾的微循环灌注显示效果有限[7]。

CEUS 技术已广泛应用于临床，特别是在肝脏局灶性病变的诊断与鉴别诊断中应用最为广泛。超声造影剂SonoVue（声诺维）是直径2.5um 内含六氟化硫气体的微泡，可显示微血管和组织血流灌注[8]，且该造影剂无肾毒性，为观察移植肾血流灌注情况提供了便利条件。CEUS 通过动态观察造影剂在移植肾实质、病灶及周围积液中进出的过程，并可通过时间-强度曲线定量分析移植肾内造影剂强度随时间的变化，获得相关定量参数[9]。因此CEUS 在观察移植肾微循环较CDFI 有较大优势[10]。

通过对本研究29 例患者CEUS 检查的结果分析，CEUS在移植肾术后监测过程中有以下优点：（1）通过CEUS 时间-强度曲线分析定量参数分析能够评价移植肾患者的肾功能，可以作为评价移植肾功能不全的一种可行方法。（2）鉴别移植肾周围回声区的性质，如对移植肾周围占位或积液的鉴别，活动性出血与无活动性出血的鉴别，积液及无活动性出血血肿团块超声造影表现为其内始终未见造影剂进入。（3）CEUS 在提高移植肾梗死灶的检出率、判断移植肾梗死灶的数量、范围及治疗效果有明显优势。CEUS 表现为移植肾内楔形造影剂无增强区。（4）CEUS 对于移植肾动脉狭窄诊断价值。CEUS 表现为血管局部细窄，较CDFI 能更清楚显示血管的边界。

综上所述，CEUS 可以作为评价移植肾功能异常的可行方法，对于发现移植肾局部梗死灶及范围、鉴别移植肾周围积液、判断移植肾动脉狭窄有较大意义。