计算机辅助认知训练对脑炎合并认知障碍患儿康复效果的影响

马艳 潘沙沙 崔晓琳

脑炎是脑实质遭受病原体的侵袭所导致炎性病变,往往伴有认知、社会学及神经生物学等改变。随着现代医学模式的转变,脑炎患儿生活质量、认知功能及社会生活能力等指标逐渐受到重视[1]。研究证实,自身免疫性脑炎患儿约有13%～44%合并不同程度的认知功能障碍, 对其回归社会进程造成严重影响,甚至出现无法逆转的神经后遗症[2-3]。近年来,随着各种互动式多媒体电脑辅助的认知康复训练软件的开发和研制,其在对脑损伤患者认知功能和功能独立性训练中取得较好效果[4-5]。本研究通过传统、计算机辅助等认知训练,帮助患儿恢复社会生活能力,提高生活质量,改善认知功能,临床效果较为满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准：本次研究对象均在其监护人知情同意下进行,且签署知情同意书；均为自身免疫性脑炎合并认知功能障碍,无其他研究合并疾病；可顺利配合完成研究。排除标准：中途退出研究；无法对训练指令有任何响应,且无法配合完成仪器训练；中途出现其他不适合参与本次研究的潜在因素者[3]。本次研究经医院伦理委员会审核批准。选取我院2014年6月至2017年10月收治的脑炎患儿50例作为研究对象,按数字奇偶法将患儿等分为对照组与研究组,对照组中男12例,女13例；年龄4～13岁。研究组中男11例,女14例；年龄4～13岁。两组患儿年龄、性别比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规药物治疗及传统认知训练,包括言语复述、利用图片命名、动手拼图、日常用语交谈、空间定向等[6-7],具体方法根据患儿障碍表现选择,训练时间每周5次,每次30 min,共训练8周。研究组在对照组基础上给予计算机辅助认知训练,应用相关训练软件对患儿进行注意力、记忆、执行及空间视觉能力等训练,如互动桌康复认知训练及注意力训练软件。(1)记忆力训练。通过图形及细节进行记忆力训练,利用屏幕中所出现的文章及图形进行记忆,以提问方式让患儿回答相关问题,提高患儿记忆力[8]。(2)注意力训练。通过摘苹果的游戏,训练患儿注意力。游戏方法是将成熟的苹果摘取到篮筐中,训练过程中患儿需要密切注意苹果成熟度,及时摘取避免苹果腐烂或掉落。可从简单模式开始逐渐加深难度,逐步提高患儿注意力[9]。(3)时间、地点定向力训练。通过语音提示或者场景图片对患儿实行定向为训练,患儿根据语音与场景提示完成任务。(4)执行、视空间功能训练。运用堆积木游戏训练患儿执行功能与视空间能力。选择可随意发挥的积木游戏,让患儿通过移动、拿放、堆叠、排列、搭桥及连接等方法随意发挥自己视空间能力及执行能力[10-11]。按患儿具体情况给予不同的训练,每次训练保持在30 min左右,每天1次,每周5次,共8周。

1.3 观察指标 (1)认知功能。应用韦氏儿童智力量表,内容包括知觉推理、加工速度、言语理解以及工作记忆,通过各量表得分统计全量表的智商(IQ)值[12]。根据IQ值评估[13]：IQ≥130分,极超常；129分≥IQ≥120分,超常；119分≥IQ≥110分,高于平常；109分≥IQ≥90分,平常；89分≥IQ≥80分,低于平常；79分≥IQ≥70分,边界；69分≥IQ≥50分,轻度智力缺损；49分≥IQ≥35分,中度智力缺损；34分≥IQ≥20分,重度智力缺损；19分≥IQ≥0分,极重度智力缺损。(2)生活质量。采用简易健康量表(SF-36) 对两组患儿生活质量进行评价, 该量表包括生理健康领域(包括生理机能、躯体疼痛、总体健康、生理职能) 和心理健康领域(包括社会功能、情感职能、精神健康、精力)8个维度共36 个条目, 采用累计各维度得分法记录患者得分, 分值越高患者生存状况越好[13]。 根据各分量表得分转化为标准分,生活质量总分100分,得分越高,生活质量越好。(3)社会生活能力。应用婴儿-初中生的社会生活能力评分量表,得分越高则其社会适应能力越好,12分为优秀,≥9分为正常,≤8分为智力低下[14]。

1.4 统计学处理 釆用SPSS 18.00统计学软件,计量资料的比较采用t检验 。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 训练前后两组患儿认知功能IQ评分比较 训练前两组患儿认知功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05),各组内训练前后对比,差异具有统计学意义(P<0.05),训练后研究组患儿认知功能较对照组明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 训练前后两组患儿认知功能IQ评分比较(分,

2.2 训练前后两组患儿生活质量评分比较 两组患儿训练前生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05),各组内训练前后对比,差异具有统计学意义(P<0.05),训练后研究组患儿生活质量较对照组明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 训练前后两组患儿生活质量评分比较(分,

2.3 训练前后两组患儿社会生活能力评分比较 训练前两组患儿社会生活能力评分比较差异无统计学意义(P>0.05),各组内训练前后对比,差异具有统计学意义(P<0.05),训练后研究组患儿社会生活能力较对照组明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 训练前后两组患儿社会生活能力评分比较(分,

3 讨 论

脑炎患儿合并认知功能障碍,影响其社会生活能力与生活质量,脑炎的康复治疗过程较为漫长且难度较大,多数家长仅重视患儿生理功能的康复,缺乏对神经功能及社会心理学方面的重视。因此,对于脑炎患儿,临床除对症治疗外还应尽可能提高其认知功能、社会生活能力以及生活质量。在上个世纪90年代,计算机辅助认知训练便应用于临床,目前已经广泛应用于脑梗死、脑损伤等患者康复治疗中；但对于脑炎患儿认知功能训练影响相关报道较少。与传统认知训练对比,计算机辅助认知训练优越性更强,其相较于传统认知训练,变化项目更多,患儿新鲜感更强,鲜少出现疲劳及厌倦；且还可通过触、视、听等多种多媒体技术,添加认知训练的趣味性,吸引患儿注意力,使其更容易接受[5]。计算机辅助认知训练中程序化训练任务模块更加标准化,重复性较强,更容易对比疗效；还可按患儿病情变化制订相应的训练方案,实施反馈训练数据,有效激发患儿认知训练的热情。

计算机辅助认知训练为脑炎患儿的康复治疗提供了新的思路,相较于传统认知训练,明显提高了患儿认知功能、生活质量及社会生活能力[15]。提示这可能与计算机辅助认知训练可促进患儿脑可塑性有关,因机体中枢神经系统拥有较强功能与结构可塑性,而患儿通过一定强度及反复的训练,大脑受损的脑区功能由邻近完好的脑区代偿；同时研究还通过计算机辅助认知训练强化了患儿记忆力、注意力以及信息处理能力和执行力、视空间能力,促进认知相关脑区功能代偿与脑区功能重建[16-17]。

综上所述,通过计算机辅助认知训练能够有效改善脑炎合并认知障碍患儿认知功能、社会生活能力与生活质量,有利于患儿尽早回归社会。