抚触护理干预在产科新生儿听力筛查中的应用

张春燕 张丽兴 胡雪芬

新生儿听力障碍是一种先天性缺陷,指患儿听觉系统的感音能力、传音能力、声音分析能力存在异常,可影响新生儿语言能力发展,需及早检出,并予以治疗和干预[1]。听力筛查是检查新生儿先天性听力障碍的主要手段,目前常用方式包括耳声发射、声阻抗、听性脑干反应等[2]。听力筛查对于检查环境及新生儿状态的要求较高,容易受到外界因素影响,形成假阳性现象,影响先天性听力障碍的判断和治疗,因此,听力筛查过程中,护理工作十分重要[3]。为提高听力筛查质量,本研究对接受听力筛查的新生儿应用抚触护理干预,效果较好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2018年1月我院产科200例接受听力筛查的新生儿作为研究对象,随机将其等分为试验组与对照组。此研究经医学伦理会审核通过,纳入新生儿均为健康新生儿,家属对于研究知情并自愿参与；排除患有严重疾病的新生儿。对照组中男54例,女46例；日龄2～5 d,平均(2.82±0.71)d；体质量2.51～4.79 kg,平均(3.48±0.56)kg；分娩方式：剖宫产39例,阴道分娩61例。试验组中男55例,女45例；日龄2～5 d,平均(2.73±0.68)d；体质量2.50～4.81 kg,平均(3.46±0.61)kg；分娩方式：剖宫产41例,阴道分娩59例。两组新生儿的性别、日龄、体重比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 新生儿均使用耳声发射进行听力筛查,所用仪器为GSI-70全自动耳声发射检测仪,检测时采用侧卧位,依据耳道情况选择大小适宜的探头。对照组新生儿检测前予以常规护理干预,由护理人员对家属进行常规健康教育,使其了解新生儿听力筛查的重要性及听力障碍的影响因素。筛查时保持检测环境整洁、空气清新、周围安静无噪音,由接受过厂家培训的专业人员操作仪器。清理耳道后,依据新生儿耳道情况安置探头,若耳道弯曲、狭窄则需轻拉耳垂至耳道打开。操作时严格遵循无菌操作,每人1个耳塞,以免出现交叉感染。完成筛查后向未通过筛查的新生儿家属发放复筛通知书,嘱其按时进行二次筛查。试验组新生儿在对照组护理基础上予以抚触护理干预,具体措施如下：(1)加强听力筛查知识宣教。在产妇生产前即向产妇及家属发放新生儿听力筛查相关知识手册,在病区设置宣传栏,张贴听力筛查宣传资料,播放宣传视频,在潜移默化中提高家属对于听力筛查的认识,使家属更好地配合筛查工作。(2)筛查前护理。筛查前对新生儿进行安抚,选择哺乳后1 h左右进行抚触沐浴。将新生儿带入安静舒适的房间,调节室内温度至29 ℃左右,沐浴水温在39 ℃左右。沐浴前以拇指轻轻在新生儿额头、眉弓等处推划,脱去新生儿上衣,使用质地柔软的小毛巾在其双肩、前胸、双侧肋缘进行循环抚触,逐步让新生儿适应。轻柔地清洁新生儿头部和面部,并采用轻缓的水流冲洗新生儿胸、腹、肩、颈等部位,注意沐浴过程中避免清洗肚脐。完成上身沐浴后脱去纸尿裤,以指腹自新生儿臀部内侧向外侧轻轻滑动,清洗下肢及臀部。沐浴完成后可采用推划、按压等方式在新生儿四肢涂抹润肤油,并进行抚触,使其处于安静平和的状态,送至检查室进行听力筛查。(3)筛查后护理。完成筛查后对新生儿进行1～3个月的随访。若新生儿初筛未通过,则对家属进行心理护理干预,告知家属听力筛查中可能出现的影响因素与假阳性可能,避免家属产生焦虑、恐慌等情绪。叮嘱家属及时进行复筛,并在复筛前1 d电话通知家属,以免家属遗忘。复筛时护理方法与初筛一致,对于最终检查结果为阳性的新生儿需及早进行早期干预治疗。

1.3 观察指标 (1)比较两组新生儿初筛与复筛的检测成功率、假阳性率。(2)比较两组新生儿听力筛查时的状态,若能一直保持安静则状态为优；若头部轻微晃动则状态为良；若新生儿持续晃动头部且出现躁动、哭闹等现象则状态为差[4]。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0统计学软件,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组新生儿听力筛查检测结果比较(表1)

表1 两组新生儿听力筛查检测结果比较 例(%)

2.2 两组新生儿听力筛查状态比较 听力筛查过程中,试验组新生儿的状态优良率相对高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组新生儿听力筛查状态比较 例(%)

3 讨 论

听力障碍是影响新生儿语言学习的重要因素。4～8个月是新生儿建立语言系统的关键时期,而听力障碍患儿无法接受外界声音刺激,可影响语言系统的建立,甚至发展为聋哑人,降低其终身生活质量[5-6]。相关研究发现,大部分先天性听力障碍患儿在2岁以后才被诊出,已错失最佳治疗时间[7]。听力筛查具有快捷、无创、无痛等优势,是新生儿听力障碍诊断的主要手段,影响先天性听力障碍患儿的治疗及时性,因此,提高听力筛查质量是值得重视的关键问题[8-9]。

本研究对实施听力筛查的新生儿应用抚触护理干预,结果显示,试验组新生儿筛查成功率均高于对照组,其假阳性率低于对照组。可见,在听力筛查检测时应用抚触护理干预可安抚新生儿状态,减少其躁动、哭闹情况,有助于提高筛查成功率,提高筛查质量,从而降低假阳性率。听力筛查对外界因素要求严格,新生儿自身状态、耳道因素、噪声、测试环境、仪器等因素均可对筛查结果造成影响[10]。筛查期间新生儿需保持安静状态,临床常通过喂水、喂奶等方式帮助新生儿平静下来,减轻其躁动感,但喂水、喂奶时新生儿的吞咽、吮吸动作也可致检查时受到杂音干扰,影响筛查质量。本研究在筛查前采用抚触沐浴的方式安抚新生儿,可放松其身心,保持一种舒适平和的状态,避免身体、心理上的不适使新生儿在筛查时躁动、哭闹。此外,家属对于听力筛查的重视度、配合度也是影响筛查结果的重要因素。在孕妇生产前便加强健康教育,采用设置宣传栏、播放相关视频的方式可使其提前了解到听力筛查的相关知识及注意事项,并做好听力筛查准备,提高家属在筛查过程中的配合度。对初筛未通过的新生儿,提前1 d电话提醒家属进行复筛,可避免家属遗忘,提高复筛成功率。本研究结果显示,试验组新生儿的状态优良率明显高于对照组,可见抚触护理干预的应用效果良好,可改善新生儿检测时的状态,使听力筛查工作更为精准、有效,可保障听力筛查质量。

综上所述,新生儿进行听力筛查时受到较多种因素的影响,应用抚触护理干预可提高筛查成功率,降低假阳性率,确保听力筛查的目的得以充分实现,提高新生儿听力损失、听力障碍的早期检出率,并积极采取治疗措施,降低听力问题对新生儿神经系统、语言系统发育的影响。